الوسم: البولية

2- الإلتهابات البولية المتعاودة
إن نسبة تكرار الإلتهاب البولي بعد إزالته بالمضادات الحيوية قد تصل الى حوالي 45% مما يشكل إزعاجاً شديداً وقلقاً وقنوطاً لبعض تلك النساء. وقد يكون سبب معاودة الإلتهاب البولي الإصابة بجراثيم مختلفة عن الجراثيم الأولية أو استمرار الإلتهاب الأولي بنفس تلك الجراثيم والتي يمكن تمييزها حسب نتائج المزرعة البولية ومعاودة الإلتهاب بعد فترة من الزمن ونوع الجراثيم وحساسيتها للمضادات الحيوية الخاصة. إن أسباب معاودة الإلتهاب البولي قد يعود الى تغيير في التنبيت الجرثومي المعوي والمهبلي الذي قد يحتاج المعالجة بالهرمون الأنثوي في المهبل والتأكد من عدم وجود بول ثمالي كبير الحجم الذي قد يحتاج الى المعالجة الدوائية او الجراحية لمعالجته مع الامتناع عن استعمال مبيد النطاف للتمكن من القضاء عليه. وفي معظم الحالات عندما تتمتع النساء بصحة جيدة بدون أية عوامل قد تسبب معاودة الإلتهاب البولي، فلا حاجة الى القيام بأية تحاليل إضافية قبل العلاج. وأما في حال اشتباه وجود التهاب كلوي او بيلة دموية أو أعراض بولية انسدادية او مثانة عصبية نتيجة الإصابة بداء السكري او بأمراض عصبية، فمن المستحسن إجراء أشعة فوق صوتية أو مقطعية وتنظير المثانة لتشخيص سبب معاودة الإلتهابات البولية. واذا ما تكررت تلك الإلتهابات أكثر من 3مرات في السنة فيجب معالجتها أولاً بالمضادات الحيوية المناسبة لمدة 3أيام أو اسبوع يليها علاج وقائي لمضادات حيوية مثل TMP-SMX أو Trimethoprim أو Nitrofurantoin أو Cephalexin ونادراً بالمضادات من عائلة Quinolones ، وذلك لمدة 6أشهر الى سنة أو معاودة المعالجة لمدة 3أيام من قبل المريضة نفسها عند حصول نكس للإلتهاب البولي.

3- التهاب الكلية الجرثومي
إن التهاب الكلية والحويضة الجرثومي يتميز بارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة وآلام وإيلام في الخاصرة مع أحياناً حصول غثيان وتقيؤ واسهال وأعراض بولية تهيجية مع وجود قيح في التحليل البولي وجراثيم في مزرعة البول وأحياناً دم واسطوانات دموية او قيحية في البول وارتفاع نسبة تثفل الكريات الحمر والبروتين المتفاعل من فئة س ومعدل الكرياتنين في الدم. وتتم معالجة تلك الحالات، إما في المستشفى اذا ما كانت المريضة تشكو من الأعراض السريرية الشديدة وحالتها حادة أو أنها مصابة بالغثيان والتقوء، وذلك بالمضادات الحيوية عبر الوريد من عائلة Quinolonesأو Aminoglycoside أو Cephalosporins فئة 3وأما في البيت بالمضادات الحيوية الفموية من عائلة Quinolones لمدة أسبوعين على الأقل مع إعادة فحص وزرع البول بعد المعالجة. وقد تتطلب بعض تلك الحالات القيام بالاشعة فوق الصوتية أو المقطعية اذا لم يتجاوب الالتهاب للمضادات الحيوية بعد 3أيام من المعالجة او اذا ما اشتبه الطبيب المعالج بوجود آفات في الجهاز البولي. والجدير بالذكر أن حوالي 30% من الإلتهابات قد تتعاود بعد الإنتهاء من المعالجة وقد تتطلب تكرار العلاج لمدة أسبوعين.

4- الإلتهاب البولي المستمر
عندما يستمر الإلتهاب البولي رغم المعالجة بالمضادات الحيوية فقد يعود ذلك الى وجود آفات تشريحية في الجهاز البولي أو مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية أو توقف المريضة عن تناولها أو ظهور جراثيم جديدة مقاومة أو فشل كلوي مع انخفاض تركيز المضادات الحيوية في البول. تحتاج تلك الحالات إجراء التحاليل البولية والأشعة فوق الصوتية او المقطعية وأحياناً تنظير المثانة والقيام بفحوصات إضافية لإستثناء وجود ناسور بولي او حصيات كلوية ملتهبة أو نخر في حليمة الكلية أو رتج في الجهاز البولي أو كلية ضامرة ملتهبة. ويقوم العلاج حسب السبب المشخص ويتم بالمعالجة الدوائية واستئصال أو تفتيت الحصوة الملتهبة وتصحيح الآفات في الجهاز التناسلي جراحياً.
5- الإلتهابات البولية المضاعفة
قد تحصل الإلتهابات البولية الحادة مع حدوث ارتفاع في درجة الحرارة والقشعريرة وآلام الخاصرة والأعراض البولية الإلحاحية والتهيجية نتيجة انسداد الحالب بحصوة وإلتهاب البول فوق موقع الإنسداد مع حصول إلتهاب حاد في الكلية والحويضة. وعندما تكشف الأشعة المقطعية عن هذا الإنسداد الحالبي فإن المعالجة الفورية تستدعي تمرير قسطرة بواسطة تنظير المثانة ام عبر جلد الخاصرة لتفريغ البول الملتهب والراكد فوق الحصوة وتفادي حصول مضاعفات خطيرة كالخرّاج في الكلية والانتان الدموي. ويتم العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية عبر الوريد حسب نتائج مزرعة البول وحساسية الجراثيم يتبعها في المستقبل استئصال او تفتيت الحصوة. وفي حال ظهور خراج في الكلية او حصولها فإن ذلك يستدعي نزع القيح بالإبرة تحت المراقبة الاشعاعية او جراحياً.

6- تواجد جراثيم بولية بدون أعراض سريرية
إن حوالي 20% الى 60% من النساء اللاتي تجاوزن 65سنة من العمر قد يشتكين من وجود جراثيم في البول بدون أية أعراض بولية أو سريرية. وقد أظهرت عدة دراسات عن عدم جدوى معالجة تلك الجراثيم التي لا تشكل أي خطر على المريضة مع ما قد ينتج من تلك المعالجة من أعراض جانبية ومناعة لاحقة للمضادات الحيوية ونسبة عالية من معاودة ظهور الجراثيم في البول لاحقاً رغم نجاح العلاج الأولي. فلتلك الأسباب لا نحبذ معالجة تلك الحالات إلا اذا ما اقترنت بأعراض بولية او ارتفاع درجة الحرارة او تغييرات ذهنية أو مزاجية أو أعراض هضمية او ارتفاع معدل الكريات البيضاء في الدم، حيث تتم المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع الى أسبوعين حسب نتائج المزرعة البولية.

التهابات المسالك البولية عند الأطفال … الكشف المبكر يقيهم قصور الكلى وارتفاع الضغط وتأخر النمو !

أعراض التهاب الجهاز البولي لا تكون دائما واضحة للوالدين
د. صالح بن صالح
يقوم الجهاز البولي بعدة وظائف ولعل من اهمها تخليص الجسم من الفضلات السامة وإفراز مايقارب من لترين من البول يوميا عند البالغين. فالكليتان تقومان بتنقية الدم من الفضلات السامة وتكوين البول الذي ينتقل عن طريق الحالبين إلى المثانة والتي بدورها تقوم بتخزين البول حتى يتم طرحه خارج الجسم عن طريق الإحليل .
مشكلة شائعة :
تصيب التهابات الجهاز البولي حوالي 3% من الاطفال سنويا في الولايات المتحدة لوحدها، وبشكل عام فان خطر الاصابة بالتهابات المسالك البولية خلال مرحلة الطفولة يصل الى 2% عند الاطفال الذكور و8% عند الاطفال الاناث. وتكمن خطورة هذه الحالة الى ان اعراضها لا تكون دوما واضحة للوالدين خاصة في المراحل الاولى من حياة الطفل التي يفتقد فيها للقدرة على التعبير مما يؤدي الى تأخر في التشخيص ومن ثم الى تطورات وخيمة قد تؤثر على نمو الكلية ومن ثم وظيفتها.
90% من الإصابة بسبب الجراثيم :
لايحتوي البول الطبيعي على اية جراثيم مرضية ويحدث التهاب البول نتيجة الإصابة بالبكتيريا والتي تسبب حوالي 90% من الالتهابات البولية عند الأطفال الطبيعيين، وتواجد هذه البكتيريا في البراز، وبالتالي تكون متواجدة على سطح الجلد في منطقة العجان (المنطقة المحيطة بفتحة الشرج ومنطقة الإحليل)، ويبدأ التهاب البول عند تسل هذه الجرثومة إلى داخل الإحليل ومن ثم تصل إلى المثانة وتحدث التهابا يسمى بالتهاب المثانة (التهاب الجهاز البولي السفلي)، وقد تواصل البكتيريا سيرها فتصعد عن طريق الحالبين وتصل إلى الكليتين محدثة التهابا في الكليتين (التهاب الجهاز البولي العلوي) وقد يكون شديدا وخاصة في الأطفال حديثي الولادة والرضع، وقد ينتج عنه حدوث قصور في وظائف الكلى في المستقبل.

يتم التأكد من التهابات الجهاز البولي عن طريق الفحص الروتيني لعينة من البول

أعراض متنوعة :
تختلف أعراض الإصابة بالتهابات الجهاز البولي حسب مكان الإصابة في الجهاز البولي وحسب عمر الطفل، فبالنسبة للرضع وصغار السن تكون الأعراض غير واضحة وتشمل البكاء المستمر، ورفض الرضاعة وانخفاض الشهية والتقيؤ وقد تكون الحمى هي العرض الوحيد مع اختفاء أية أعراض أخرى عند الطفل، أما في الأطفال الأكبر سنا فيشتكي الطفل من الحرقان أثناء التبول وتغير لون البول أو رائحته مع الرغبة بالتبول بشكل متكرر يصاحبها آلام في أسفل البطن، وفي حال وصول الالتهابات إلى الكليتين فإن الأعراض تكون غالبا أكثر شدة فتظهر الحمى التي يصاحبها نوبات من الرعشة وآلام في منطقة الخاصرة ويظهر التعب والإرهاق على الطفل.

الأشعة الملونة قد تبين وجود ارتجاع او مناطق انسداد في المسالك البولية

الأشعة الصوتية وسائل أخرى للتشخيص :
ويتم التأكد من التهابات الجهاز البولي عن طريق الفحص الروتيني لعينة من البول والذي تظهر عادة وجود كريات بيضاء (صديد)، ومن المهم إرسال عينة من البول للزراعة وذلك للتعرف على نوع البكتيريا المسببة وبالتالي المضاد الحيوي المناسب للقضاء عليها، ويجب اجراء فحص اشعاعي في حال الاصابة بالتهاب الجهاز البولي عند الاطفال للتأكد من عدم وجود اسباب غير طبيعية وراء هذا الالتهاب ومن امثلة هذه الفحوصات البسيطة الفحص بالأشعة الصوتية للجهاز البولي، وذلك للتأكد من سلامة الجهاز البولي من العيوب الخلقية التي قد تسبب الالتهابات، وقد يقر الطبيب التوصية بعمل أشعة ملونة للجهاز البولي او كذلك عمل الاشعة النوية للتأكد من أداء الكليتين وعدم وجود مناطق متضرة قد تؤثر على وظيفة الكليتين مستقبلا.
طرق تجنب الإصابة :
هناك العديد من الطرق التي تساعد على التقليل والحماية من الإصابة بالتهاب الجهاز البولي عند الأطفال ولعل أهمها التغيير المستمر والمتكرر للحفاظ عند الرضع وصغار السن من الأطفال بعد التبرز وهو ما يساعد على التخلص من تواجد البكتيريا على منطقة الجلد حول فتحة الشرج والمناطق التناسلية. وتعويد الأطفال الكبار على الانتظام في افراغ المثانة بالذهاب المبكر لدورة المياه وعدم التراخي والتأجيل نتيجة لهوهم، كما يجب التأكيد على الغسل الجيد لمنطقة العجان وفي حال مسح المنطقة يجب المسح من الأمام إلى الخلف وليس العكس، حيث يؤدي المسح من الخلف إلى الأمام إلى دفع البكتيريا لمنطقة الإحليل. كما يجب علاج الامساك في حالة وجوده لما له من اهمية في تنظيم عمل المثانة.
أهمية العلاج المبكر :
بعد إجراء الفحوص والصور يبدأ الطبيب بإعطاء المريض مضادا حيويا تجريبيا يعالج أغلب الجراثيم لمدة ثلاثة أيام حتى تستكمل نتائج الفحوص ومن ثم تعديل العلاج حسب نتائج الزراعة، وفي أغلب الأحيان يكفي العلاج لمدة ثلاثة أيام. وفي أحيان أخرى يتطلب العلاج تنويم المريض داخل المستشفى لأخذ المضاد الحيوي عن طريق الوريد. ويجب التنويه هنا إلى أهمية العلاج المبكر لتفادي المضاعفات من تحول الالتهابات البسيطة إلى التهابات معقدة وما يتبعها من التهاب الكلى والتهاب الدم.
الكلى عند الأطفال أكثر عرضة للتأثر بالجراثيم :
الكشف المبكر هوالضمانة التي تقي الأطفال من مضاعفات التهابات المسالك البولية عندهم خاصة، لأن الكلى عند الأطفال أكثر عرضة للتأثر بالجراثيم مما قد يؤدي إلى قصور الكلى أو ارتفاع ضغط الدم أو تأخر النمو عند الأطفال، كما أن أكثر التشوهات الخلقية للجهاز البولي عند الأطفال تبدأ بالتهابات البول مثل الارتجاع البولي من المثانة للحالب أو تضيق حوض الكلى الخلقي، لذا فان الكشف عن التهاب البول بشكل مبكر واخذ العلاج بشكل صحيح يقي من الكثير من المضاعفات التي قد تؤثر على نمو كلية الطفل ومن ثم عملها الأساسي الهام للجسم. لذا ينصح بإجراء فحص البول وزراعته واستقصاء أسباب التهابه عند الأطفال مع التأكيد على ان التشخيص عند الأطفال يصعب تحديده ويستلزم زيارة المختص في الأطفال او المسالك البولية اذ غالبا ما يختلط الأمر ويصعب تحديد السبب مما يقود الى تشخيص مختلف، لذلك يجب وضع التهاب المجرى البولي في قائمة الاحتمالات وخصوصا عندما يكون الطفل متوتراً ولا يأكل الطعام بشهية مفتوحة مع ارتفاع في درجة الحرارة في السنة الأولى من العمر لسبب غير معروف.
طرق العلاج :
ويتم علاج التهاب المسالك البولية بواسطة المضادات الحيوية، ونوع المضاد الحيوي والزمن اللازم للعلاج يعتمد على القصة المرضية للمريض ونوع الميكروب المسبب للمرض واختبار حساسية البكتيريا للمضاد الحيوي. وفي أغلب الأحيان يشفى المريض بعد يوم أو يومين من أعراض التهاب المسالك البولية اذا اعطي الطفل المضاد الحيوي المناسب لكن هذه الفترة قد تطول في حالة وجود عيوب خلقية في الجهاز البولي مثل وجود انسداد أو تضيق او ارتجاع في المسالك البولية أو اذا كانت الاصابة ناتجة عن حالة عصبية مزمنة للمثانة ومع ذلك قد ينصح بعض الأطباء بالاستمرار في تناول الدواء لمدة أسبوع أو أكثر للتأكد من القضاء على البكتيريا بشكل كامل.