الوسم: السمنة

1 – التأثير الهرموني

للرجل : كلما زاد هرمون الذكورة "التستستيرون" زادت قدرة الرجل الجنسية ، ولكن مع زيادة الخلايا الدهنية يرتفع معدل هرمون (الأنوثة) الاستروجين بنسبة كبيرة ويظهر بشكل كبير خلال تغير شكل الجسم وبروز بعض المناطق كالبطن والصدر والمؤخرة والأرداف ، وتصبح البشرة أكثر نعومة ويخف شعر الجسد ،ليبعد الجسم عن شكله الرجولي ، ومع كل ذلك تقل الرغبة الجنسية ويضعف الانتصاب.

أثبتت الدراسات أن السمنة تؤثر على الإنجاب، وتؤدى إلى تأخره، وقد يكون أحد الأسباب هو ارتفاع هرمون Leptin، وانخفاض مستوى هرمون Adiponetin فى الدم مع زيادة الوزن، وهو يؤدى إلى تقليل فرص الإنجاب.

يقول د. شريف نبيل، أخصائى جراحة العامة وجراحة المناظير والسمنة بمستشفى مصر للطيران، إنه أيضا نتيجة لزيادة الدهون فى الجسم يزيد معدل هرمون Androgen فى السيدات، وهو ما يؤدى إلى خلل فى التبويض، أو عدم حدوثه، مما سوف يؤثر أيضا على فرص الإنجاب.

وأضاف أن السمنة أيضا تؤدى إلى خلل فى مستويات الأنسولين بالدم، وهو أيضا يؤثر على التبويض، وبالتالى الإنجاب، كما أنها مرتبطة بحدوث تكيس المبايض، وهذا أيضا يقلل فرص الإنجاب.

ومن المعروف أن القياس الدقيق للسمنة يكون بحساب معدل كتلة الجسم، وهو الوزن مقسوما على مربع الطول، والمعدل الطبيعى هو من 19 إلى 24، أما إذا وصل إلى 35، فهذا يقلل من فرص الإنجاب بنسبة 25%، أما إذا وصل إلى 40 أو أكثر، فهذا يقلل فرص الإنجاب بنسبة تصل إلى 45%.

وفى حال حدوث الحمل فى وجود السمنة، فإن نسبة حدوث ارتفاع الضغط والسكر خلال الحمل تكون كبيرة، وتزيد أيضا احتمالات حدوث الإجهاض.

أما فى الرجال فيقل هرمون Testosterone (الهرمون الذكرى)، ويزيد هرمون Estrogen (الهرمون الأنثوى)، فيقل عدد الحيوانات المنوية وكفاءتها.

قال الدكتور حسن شاكر، أستاذ أمراض الجهاز الهضمي وجراحة المناظير بجامعة عين شمس: إن «تاريخ جراحات المناظير بدأ عندما استخدم أطباء النساء والتوليد المناظير الصلبة لرؤية وتشخيص بعض الأمراض بالجهاز التناسلي لدى الأنثى، التي كان تشخيصها عبر الطرق التقليدية أمرا عسيرا».

وأضاف شاكر: «وبمرور الوقت وتقدم التقنية، تم استخدام كاميرات الفيديو الرقمية الدقيقة في المناظير، وتطور استخدام المناظير من مرحلة التشخيص إلى مرحلة العلاج، وتمكن الجراحون من استخدامه في جراحات عدة، بدأت في عام 1989 عندما استخدم المنظار الجراحي للمرة الأولى في جراحة لاستئصال الزائدة الدودية دون شق جدار البطن».

ويؤكد شاكر أن أكثر العمليات شيوعا اليوم، التي يستخدم فيها منظار البطن الجراحي، هي «عمليات استئصال الحويصلة المرارية، نظرا للنتائج الرائعة التي يتم الحصول عليها، إضافة إلى تفادي الكثير من المشكلات والمضاعفات والآثار الجانبية التي تعقب العمليات التقليدية في هذه النوعية من الجراحات، وأبرزها الاستشفاء السريع وقلة الآلام عقب العمليات بالمنظار».

جراحات الجهاز الهضمي* من جانبه، أوضح الدكتور محمد حقي، أمين عام المؤتمر واستشاري جراحة المناظير، أن استخدام المناظير في مجال علاج أمراض الجهاز الهضمي في مصر والشرق الأوسط، يشهد تقدما ملموسا في السنوات الأخيرة، وعن أحدث الاستخدامات لتلك التقنية، قال حقي: «استخدمنا المناظير بنجاح كبير في علاج حالات الارتجاع الحمضي المعدي، التي لا تستجيب لطرق العلاج الدوائي التقليدية».

وأشار حقي إلى أن مصر، ومنطقة الشرق الأوسط، على وجه العموم، مهتمة بمتابعة كل ما يحدث في مجال العلاج باستخدام المناظير الجراحية والتشخيصية، ومتابعة كل التطورات على الساحة العالمية في هذا المجال، وهو ما يدل عليه الحضور الكبير للأطباء والمتخصصين في المؤتمر، الذي استقدم عددا من أبرز الخبراء في هذا المجال.

أما البروفسور أحمد أحمد، مدير قسم جراحة إنقاص الوزن بجامعة إمبريال كوليدج بلندن، فقال ل«الشرق الأوسط»: إن «الحديث في مجال جراحات مناظير البطن على المستوى العالمي حاليا، هو استخدامها في العمليات المساعدة لإنقاص الوزن وعلاج البدانة». ويوضح أحمد أن البدانة أصبحت أقرب ما يكون إلى وباء عالمي، قائلا: «يعاني نحو ثلث السكان بالولايات المتحدة الأميركية، ونحو خمس سكان المملكة المتحدة من داء البدانة. ويلاحظ أن تلك الأعداد تظهر زيادة أكبر بمنطقة الشرق الأوسط، حيث يبلغ عدد من يعانون منها بالإمارات العربية المتحدة – على سبيل المثال – ما بين 40 إلى 50 في المائة من مجموع السكان».

وأكد أحمد أن مشكلة البدانة الحقيقية تكمن في ما يصاحبها أو تتسبب فيه من أمراض.. إذ ترتفع في الأشخاص البدناء نسبة الإصابة بأمراض مثل السكري، وأمراض القلب والشرايين، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض تآكل المفاصل، والمشكلات التنفسية أثناء النوم، إضافة إلى المشكلات الجنسية لدى الزوجين.

وأضاف أن «الأشخاص من ذوي البدانة المفرطة يتبعون في العادة أنظمة غذائية صارمة، إضافة إلى ممارسة الرياضة وتناول العقاقير المساعدة على فقدان الوزن الزائد في بعض الأحيان.. ولكن العقبة الرئيسية التي تواجه هؤلاء تكمن في استعادتهم مجددا للوزن الزائد بعد فترة من الوقت، أو بمجرد التوقف عن ممارسة تلك الأنشطة. وهو ما دفع العلماء إلى البحث عن حلول غير تقليدية لحل هذه المشكلة المزمنة، وتثبيت الوزن عند الحدود المثالية، أو أقرب ما يكون إليها».

عمليات شد المعدة* وأكد أحمد أن «استخدام تقنيات المناظير الجراحية في إنقاص الوزن يحسن كثيرا من مشكلات المريض الصحية، إذ إنه يخسر ما بين 25 إلى 30 في المائة من وزنه الزائد في السنة الأولى، بالإضافة إلى تحسن مرض السكري من النوع الثاني بشكل كبير بعد إجراء الجراحة في أكثر من 80 في المائة من الحالات، ذلك إذا لم يشف المريض منه كلية».

وعند سؤاله إذا كان يشترط على المريض بعد إجراء العملية اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام، أجاب أحمد: «بداية، قد لا تصلح كل الجراحات لكل المرضى، ولكن المثير في الأمر أنه بعد إجراء عمليات إنقاص الوزن بالمناظير لفئران التجارب، فإنها كانت تختار الطعام الأكثر صحة بين الأطعمة المقدمة إليها، فالجراحة تغير من نظرة المريض للطعام، فتجعله يشعر بقدر أقل من الجوع ويشعر بالشبع بشكل أسرع، وتغير من طريقة تذوقه للطعام، فتجعله يتجه للأطعمة الصحية بصورة أكبر».

وأضاف أحمد أن «العمليات الرئيسية لإنقاص الوزن هي (رباط المعدة Gastric Band)، حيث نقوم بوضع ما يشبه الرباط المطاطي على المنطقة العليا للمعدة، ما يجعل حجمها أصغر. والجراحة الثانية هي (الاستئصال الجزئي للمعدة Sleeve Gastrictomy)، ويتم فيها استئصال جزء من المعدة وتغيير شكلها إلى ما يشبه الأنبوب الضيق.. أما الجراحة الثالثة، فهي (التجاوز المعدي إلى الأمعاء Gastric Bypass)، حيث يتم توصيل المعدة بالأمعاء، لتمرير الأكل بصورة أسرع، مما يقل من حجم الطعام المهضوم وامتصاصه»، مشيرا إلى أن المريض في كل هذه الجراحات لا يمكث بالمستشفى لأكثر من يومين على الأكثر، حيث إن الجراحة تتم ن خلال فتحة صغيرة، تشبه ثقب الباب Keyhole Cut، لا يتعدى قطرها سنتيمترا واحدا أو اثنين.

الوقاية من السكري* وعند سؤاله عن أحدث ما توصل إليه في جراحات المناظير الهادفة لإنقاص الوزن، قال البروفسور ويليام أومالي، أستاذ الجراحة بجامعة روشيستر بنيويورك ومدير وحدة جراحة إنقاص الوزن بمستشفى High Land، ل«الشرق الأوسط»: «بعد عدة سنوات من إجراء جراحات إنقاص الوزن على المرضى البدناء، توصلنا إلى أنه بعد الجراحة يتحسن معدل السكر في الدم بشكل كبير.. في الغالب يعاني المرضى البدناء من مرض السكري (النوع الثاني)، وفي حالات (Gastric Bypass) نلاحظ تحسنا كبيرا في معدلات السكر في الدم بعد إتمام العملية، وهو ما قد يسبق خسارة الوزن الفعلية».

ويفسر أومالي ذلك قائلا: «نتيجة للتغير التشريحي الناجم عن الجراحة بالجهاز الهضمي، ينتج تغير وظيفي، وتتحسن استجابة الخلايا للأنسولي، كما أن تمثيل السكر بالدم يتحسن بدوره». وأضاف أن «مثل ذلك التحسن، هو ما حفزنا على تجربة إجراء مثل تلك الجراحات لعلاج مرضى السكري (من النوع الثاني) من غير البدناء. وهذا هو الجديد، إذ إن العلاج الجراحي لمرض السكري غير موجود على أرض الواقع حتى اليوم، ولكنه يظل مرضا يعتمد على العلاج الدوائي، سواء باستخدام الأقراص المحفزة لإفراز الأنسولين (في النوع الثاني)، أو باستخدام محاقن الأنسولين (في النوع الأول)».

لا يُنصح بإنقاص وزن الطفل الذى يعانى من السمنة إلا بعد عمر سبع سنوات. أما الأطفال أقل من سبع سنوات ولا يعانون من مشاكل صحية أخرى، يكون الهدف عادةً هو الحفاظ على وزنهم أكثر من إنقاصه حيث أن الأطفال فى هذه السن يكونون فى مرحلة هامة من مراحل نموهم. حتى إنقاص الوزن للأطفال الأكبر يجب أن يكون بطيئاً وثابتاً، بدءاً من نصف كيلوجرام فى الأسبوع إلى نصف كيلوجرام فى الشهر، تبعاً لحالة الطفل.

الآباء والأمهات لهم دور هام سواء فى حماية أطفالهم من السمنة أو مقاومة مشكلة السمنة من بدايتها. الطفل خلال سنوات عمره الأولى يكون لديه استعداد للاستماع لأبويه وتقليد سلوكهما – لذا فهو وقت مثالى لمنع حدوث مشكلة السمنة أو علاجها.

ماذا يفعل الأبوان؟ • بالنسبة للأمهات الجدد، أرضعى طفلك أطول فترة ممكنة. تشير الأبحاث إلى أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يفقدون بشكل أسرع الدهون المرتبطة بمرحلة الطفولة المبكرة كما أنهم يكونون أقل عرضة للإصابة بالسمنة فيما بعد فى مرحلة الطفولة الأكبر.

• تناولى الغذاء الصحى وانصحى به. الأبوان هما اللذان يقومان بشراء الطعام، يجهزانه، ويقرران أين تتناول الأسرة الطعام. حتى التغييرات البسيطة يمكن أن تُحدث تغيرات كبيرة فى صحة طفلك. لكن لا تُجَوِّعى طفلك خوفاً من مشكلة السمنة أو حتى لمحاولة علاجها إن كانت موجودة. تذكرى أن طفلك يمر بمرحلة نمو وأن محاولتك التخلص من مشكلة لا يعنى أن تضعى طفلك فى مشكلة أخرى. ما يحتاجه طفلك هو غذاء صحى ومتوازن )بالطبع هناك أطعمة و مشروبات لا يجب إعطاؤها للطفل قبل عمر سنة – اسألى طبيبك عنها(. الغذاء الصحى يجب أن يتضمن المبادئ الآتية:

1- الكفاية: الأطعمة التى يتناولها الطفل يجب أن تحتوى على كميات كافية من كل من العناصر الغذائية التالية: الكربوهيدرات، البروتينات، الدهون، الفيتامينات، والمعادن.

2- التوازن: لا يجب التركيز على عنصر غذائى معين أو نوع طعام معين على حساب الآخر. لا تلغى تماماً أى عنصر من العناصر الغذائية – حتى الدهون. بدلاً من ذلك، أدخلى الدهون الصحية الهامة لنمو الأعضاء الحيوية وتحسين الذكاء. هذه الدهون موجودة فى الزيوت النباتية )الزيتون، الفول السودانى، والصويا(، الأسماك، أو الأفوكادو. أدخلى الألبان قليلة الدسم للحصول على الكالسيوم والبروتين اللازمين للنمو. احرصى على إدخال اللحوم قليلة الدهون، البقول، والأسماك حيث ستمنحه هذه الأطعمة العناصر الغذائية الضرورية دون حصوله على الكثير من الدهون، ولا تنسى الكربوهيدرات الصحية!

3- التحكم فى السعرات الحرارية: الأطعمة المختارة يجب أن تمنح جسم الطفل الطاقة التى يحتاجها من أجل نمو جسمه والحفاظ عليه. الكربوهيدرات الصحية يجب أن تكون هى المصدر الرئيسى للطاقة فى جسم الطفل. الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات الصحية تحتوى أيضاً على الألياف و/أو البروتينات. إذا كان طفلك معرض للسمنة أو يحب الأكل )يأكل أكثر من اللازم(، املئى معدته بالأطعمة الغنية بالألياف، فهى تعطى شعوراً بالامتلاء وهى أقل تسبباً فى السمنة. ركزى أكثر على الخبز المصنوع من حبة القمح الكاملة، على الحبوب، وعلى الفواكه والخضروات، خاصةً الطازجة دون طهى.

4- الاعتدال: حدى من تناول الطفل لمكونات غذائية معينة مثل الدهون، الكوليسترول، والسكر. الاعتدال يعنى أن وضع حدود شئ هام حتى للأطعمة الصحية. الإفراط فى تناول الأطعمة حتى الصحية يمكن أن يؤدى أيضاً إلى زيادة الوزن.

5- التنويع: لا تقدمى لطفلك نفس الطعام كل يوم. فالتنويع يعطى فرصة أكبر لمنح الطفل العناصر الغذائية اللازمة. نوعى طبق طفلك بالألوان المختلفة من الخضروات، الفواكه، العدس، … باختصار، اجعلى طبق طفلك صحى ومتنوع.

• راقبى الكميات: بعد قيامك بالاختيار المناسب للطعام، قدمى لطفلك كميات معقولة منه. لا تصرى على أن يأكل طفلك كل “فتفوتة” فى الطبق. دورك هو أن تقدمى لطفلك طعاماً صحياً وشهياً، ودوره هو أن يأكل بالقدر الذى يحتاجه جسمه. مفهوم أن يأكل الطفل دائماً كل ما فى الطبق قد يقلل من ثقة الطفل فى قدرته على تقييم شعوره بالشبع. اتبعى النصائح الآتية أيضاً: 1- كونى يقظة عند ذهابكم لتناول الطعام فى المطعم: حاولى مواجهة تحدى الأطعمة الجاهزة السريعة، فاسمحى لطفلك ببرجر ولا تسمحى بالبطاطس المحمرة. علمى طفلك أن يشرك أحد معه فى طعامه إذا كانت الكمية أكبر من اللازم. صممى على وجود طبق خضروات كطبق جانبى وحاولى الاختيار من خارج قائمة الطعام الخاصة بالأطفال لأنها عادةً تحتوى على أطعمة غنية بالسعرات الحرارية/غنية بالدهون. 2-اختارى المشروبات الصحية: اجعلى طفلك يشرب المشروبات الصحية مثل اللبن قليل الدسم أو مشروب الزبادى قليل الدسم بدلاً من المشروبات الغازية. قللى من تناول طفلك للعصائر، فالمياه هى أفضل مشروب للعطش. كونى نفسك قدوة لطفلك باختيارك المشروبات الصحية أو إصرارك على شرب الماء عند العطش.

• تحكمى فى مشاهدة التليفزيون: الإفراط فى مشاهدة التليفزيون يشجع على الركود, والأكل أثناء المشاهدة يشجع الطفل على الأكل أكثر من اللازم. 1- ضعى حدوداً لمشاهدة التليفزيون. 2- لا تضعى تليفزيون فى غرفة طفلك أو فى الغرفة التى تتناولون فيها الطعام. 3- اجعلوا من أوقات الطعام وقت للأسرة وليس وقت لمشاهدة التليفزيون. 4- امنحى طفلك اختيارات أخرى أو أنشطة أخرى مثل اللعب خارج البيت – فى النادى على سبيل المثال – أو تعلم هواية. 5- لا تستخدمى التليفزيون كوسيلة لمكافأة الطفل أو معاقبته. 6- لا تنساقى وراء الإعلانات. علمى طفلك كيف يقيم الإعلانات بدلاً من منعه من مشاهدتها. 7- كونى قدوة جيدة لطفلك!

• شجعى طفلك على الحركة: زيدى مستويات نشاط طفلك وسترين كيف سيمتلئ بالطاقة. ابدئى بالآتى: 1- ركزى على الحركة وليس بالضرورة ممارسة الرياضة. 2- ابحثى عن أنشطة يستمتع بها طفلك. 3- كونى أنت نفسك نشيطة. 4- ابحثى عن أنشطة يقوم بها طفلك بعد المدرسة مثل لعب السلة، التنس، أو السباحة.

• استشيرى الطبيب: أكثر الطرق شيوعاً لتحديد وتشخيص السمنة فى الأطفال هى عن طريق الـbmi. هذه الوسيلة تبين ما إذا كان الطفل بديناً بالنسبة لسنه وطوله أم لا. وباستخدام لوحة النمو، يمكن للطبيب أن يقوم بمقارنة الطفل بغيره من الأطفال من نفس الجنس والسن. لا تضع هذه الطريقة فى الاعتبار وزن العضلات أو هيكل الجسم الأكبر من المتوسط. لكن يضع الطبيب فى الحسبان عوامل أخرى مثل التاريخ العائلى، عادات الطفل فى الأكل، ومستوى نشاطه، وكذلك أى حالة طبية أخرى. بهذا يستطيع الطبيب أن يحدد ما إذا كان وزن الطفل مناسباً أم لا.