الوسم: البالغين

في أي عمر يحدث الفتق الإربي؟
يشاهد الفتق الإربي في أي عمر. فهو يمكن أن يحدث لدى الأطفال المولودين حديثاً، ويمكن أن يشاهد لدى الأولاد، وقد يشخص لدى الشباب، وأحياناً يحدث لدى الكهول. كما أنه يحدث لدى الرجال والنساء على حد سواء، رغم أنه أشيع بكثير لدى الرجال.

لماذا يحدث الفتق الإربي في هذه المنطقة بالذات؟
يحدث الفتق الإربي بسبب وجود فتحة طبيعية في أسفل البطن لدى الإنسان الطبيعي. وهذه الفتحة تدعى بالقناة الإربية حيث تشكل مخرجاً لبعض العناصر من داخل البطن إلى خارج البطن. عند الذكور تخرج مجموعة من العناصر تدعى بالحبل المنوي من داخل البطن إلى الخصية، وهي تحتوي على الأوعية الدموية للخصية وعلى القناة الناقلة للنطاف. أما لدى الإناث فيخرج رباط بشكل الحبل يدعى بالرباط المدور من داخل البطن إلى منطقة الأعضاء التناسلية الظاهرة. إن هذه الفتحة الطبيعية في أسفل البطن تشكل منطقة ضعيفة نسبياً، حيث تعتبر معرضة لحدوث الفتوق.

ما هي أسباب الفتق الإربي عند البالغين؟
يحدث الفتق الإربي لدى البالغين بسبب أي حالة تؤدي إلى ضعف جدار البطن. وأشيع أسباب الفتق الإربي لدى البالغين هي:
1 – البدانة.
2 – حمل الأشياء الثقيلة.
3 – الحمول المتعددة لدى النساء.
4 – السعال المزمن (بسبب التدخين أو الأمراض الصدرية المزمنة).
5 – ضخامة البروستات لدى المسنين (تؤدي إلى الكبس الشديد عند التبول وبالتالي ظهور الفتق).
6 – حالات تجمع السوائل داخل البطن (كما في أمراض الكبد أو الأمراض الخبيثة في البطن).
7 – أحياناً يكون هناك فتق إربي خلقي صغير جداً ولكنه لا يظهر ولا يؤدي إلى أعراض إلا عند البلوغ مع أو بدون وجود أحد الأسباب المذكورة أعلاه.

ما هي أعراض الفتق الإربي؟
– الانتفاخ في أسفل البطن: يظهر انتفاخ طري في منطقة أسفل البطن حيث يشاهد في الجزء السفلي من البطن إما في الجهة اليمنى أو في الجهة اليسرى، وفي بعض الأحيان (لدى الذكور) ينزل هذا الانتفاخ ليصل إلى منطقة الصفن (الخصية). ويلاحظ المريض بأن هذا الانتفاخ يبرز عند الوقوف أو عند الكبس ليختفي غالباً عند الضغط عليه باليد أو عند الاستلقاء.
– الألم أو الشعور بالثقل: وعادة ما يكون بشكل ألم خفيف لا يشعر به المريض دائماً، وأحياناً قد يشكل الألم العلامة الأولى لحدوث الفتق الإربي قبل أن يظهر الانتفاخ بشكل واضح.

هل يحتاج تشخيص الفتق الإربي إلى أي صور أو تحاليل؟
لا. يشخص الفتق الإربي بالاعتماد على وصف المريض والأعراض السريرية ومن خلال فحص الجراح للمريض، ولا حاجة لأي صور أو تحاليل مخبرية عادة. ولكن حين يشكو المريض من الألم فقط بدون وجود انتفاخ واضح فقد يفيد تصوير المنطقة بواسطة الأمواج فوق الصوتية (الإيكو) في إظهار الفتق.

كيف يعالج الفتق الإربي؟
إن الفتق الإربي هو عبارة عن فتحة في أسفل جدار البطن، وبالتالي فإن هذه الفتحة لن تنغلق لوحدها وتحتاج إلى الإغلاق الجراحي. ولا يوجد أي حل آخر للفتق الإربي باستثناء الجراحة.

هل يساعد الضغط على منطقة الفتق بواسطة رباط ضاغط في إغلاق الفتق؟
ليس لهذا الإجراء أي فائدة في إغلاق الفتق، بل إنه بالعكس قد يؤدي إلى زيادة الألم والانزعاج لدى المريض. ولكن هذه الوسيلة قد تكون مفيدة لدى المرضى المسنين الذين قد لا يتحملون العملية الجراحية.

ماذا لو لم أقم بإجراء العملية؟
في هذه الحالة سيكبر الفتق الإربي تدريجياً ويزداد الألم. وقد تخرج الأحشاء البطنية (مثل الأمعاء) عبر هذه الفتحة وتعلق خارج البطن ولا يصبح بالإمكان إعادتها مما يؤدي إلى انضغاطها وتموتها. وتدعى هذه الحالة باختناق الفتق حيث تؤدي هذه الحالة إلى ألم بطني شديد حيث تمثل حالة إسعافية تحتاج إلى فتح البطن بشكل فوري وإجراء استئصال للأمعاء المتموتة. وبالتالي عوضاً عن أن تنحل المشكلة بعملية صغيرة وبسيطة يحتاج الأمر إلى عملية كبيرة وخطيرة.

كيف يتم إصلاح الفتق الإربي جراحياً؟
هناك طريقتان لإصلاح الفتق الإربي:
1 – خياطة الفتحة في جدار البطن وتدعيم المنطقة بواسطة خيوط قوية ودائمة تبقى داخل الجسم.
2 –تدعيم منطقة الضعف بواسطة رقعة (شبكة) من النايلون بحيث تدعم هذه المنطقة من جدار البطن.

هل هناك تحضير معين قبل عملية الفتق الإربي؟
لا حاجة عادة لأي تحضير معين قبل عملية الفتق السري، فيما عدا الصيام بشكل كامل عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات قبل موعد العملية. وإذا استدعى الأمر فقد يطلب الطبيب الجراح بعض الفحوص العامة قبل الجراحة. إذا كنت تعاني من أية أمراض أخرى سابقاً فقد تحتاج إلى تحضير خاص أيضاً.

ما هو التخدير المستخدم في عملية الفتق الإربي؟
تتميز عملية الفتق الإربي بأنها يمكن أن تجرى تحت التخدير العام، التخدير النصفي، أو التخدير الموضعي. وبإمكانك مناقشة خيارات التخدير المختلفة مع الجراح قبل العملية.

ما هي الخطوات الرئيسية في عملية إصلاح الفتق الإربي؟
بعد تطبيق التخدير المناسب يقوم الجراح بإجراء شق مائل في أسفل البطن (وليس على الخصية) إلى الجهة اليمنى أو اليسرى حسب مكان الفتق. يقوم الجراح بفتح الجلد والنسيج الدهني والعضلات حتى يصل إلى منطقة الفتق. إذا كان المريض رجلاً يقوم الجراح بإبعاد العناصر المهمة (الأوعية الدموية للخصية والقناة الناقلة للنطاف) حتى لا تصاب بالأذية. بعد ذلك يعزل المريض كتلة الفتق ويعيدها إلى جوف البطن بعد ربطها. والخطوة التالية في العملية هي تدعيم منطقة الفتق إما بواسطة الخياطة بخيوط قوية أو من خلال وضع رقعة دائمة في الجسم كما ذكرنا سابقاً. وفي النهاية يقوم الجراح بخياطة الجرح ووضع الضماد.

أخبرني الجراح بأنه وضع مفجراً في الجرح فما هو المفجر؟
في بعض الأحيان يكون الفتق الإربي كبيراً وملتصقاً على الأنسجة، ويؤدي تحريره عنها إلى تمزق بعض الأوعية الدموية وحدوث النزف. وللوقاية من استمرار النزف وتجمع الدم داخل الجرح أو تراكمه في الصفن فقد يضطر الجراح في بعض الحالات إلى وضع أنبوب بلاستيكي صغير (مفجر) بداخل الجرح بهدف سحب الدم من الجرح إلى سطح الجلد. وعادة ما يسحب هذا المفجر في اليوم التالي للعملية.

كم تستغرق عملية الفتق الإربي؟
يحتاج إجراء العملية عادة إلى نصف ساعة حتى ساعة كاملة وذلك حسب حجم الفتق. ولكن تذكر أن هذه الفترة هي الفترة الممتدة من بدء إجراء الشق وحتى إنهاء الخياطة، وبالتالي فقد تبقى في قسم العمليات لفترة تصل إلى ساعة ونصف مع احتساب الزمن الذي ستقضيه هناك عند التحضير للعملية وفي غرفة الإنعاش بعد العملية.

ما هي المشاكل والاختلاطات المشاهدة بعد جراحة الفتق الإربي؟
نظراً لأن هذه العملية تجرى عبر شق جراحي فهي يمكن أن تترافق مع أي اختلاط من اختلاطات الجروح التي تشاهد في العمليات بشكل عام. ولكن هناك عدد من الاختلاطات الجراحية الخاصة بعملية الفتق الإربي التي يجب معرفتها قبل الجراحة.

ما هي الاختلاطات الخاصة بعملية الفتق الإربي؟
هي نادرة بشكل عام ولكن يجب أن تعرفها:
1 – التهاب أو رفض الرقعة.
2 – استمرار الألم.
3 – أذية الأعضاء الهامة.
4 – نكس أو عودة الفتق.

هل الالتهاب في الرقعة اختلاط خطير؟
إذا استخدم الجراح رقعة في خياطة الفتق وتقويته فقد تصل الجراثيم إلى منطقة الرقعة وتؤدي في حالات نادرة إلى حدوث الالتهاب فيها. وفي أحيان أخرى يرفض الجسم الرقعة ولا يتقبل المادة الصناعية الموجودة فيها وبالتالي تحدث صورة مشابهة للالتهاب تقريباً. تكون الأعراض في هذه الحالات مشابهة لالتهاب الجرح ولكنها تكون أكثر شدة. وعند الشك بهذه الحالة فإن الجراح قد يضطر إلى إعادة العملية لاستخراج الرقعة المصابة بالالتهاب نظراً لأن هذه الحالة لن تشفى إلا باستخراج الرقعة. ويحدث الشفاء بشكل سريع بعد ذلك.

قمت بإجراء عملية الفتق الإربي ولا زلت أعاني من الألم مكان العملية فما هو السبب؟
هناك عدة أسباب لاستمرار الألم بعد عملية الفتق الإربي:
1 – في بعض الحالات يكون الألم قبل العملية ناجماً عن شد عضلي في عضلات أسفل البطن وليس عن الفتق (رغم وجود فتق سابق). تدعى هذه الحالة بفتق الرياضي، وهي تحتاج إلى معالجة دوائية خاصة بعد الجراحة.
2 – في بعض الحالات يحدث الألم بعد العملية بسبب شد القطب على الأنسجة أو العظام أو الأعصاب الصغيرة في المنطقة. وهذه الحالة تتحسن أيضاً مع الوقت وتستجيب عادة للمعالجة بالمسكنات المختلفة.

ما هي الأعضاء التي قد تصاب بالأذية في عملية الفتق الإربي؟
تعتبر هذه الأذية نادرة الحدوث لأن الجراح سيبذل عادة كل ما بوسعه للمحافظة على العناصر الهامة أثناء العملية. والأعضاء المعرضة للإصابة هي الأوعية الدموية للخصية والقناة الناقلة للنطاف. وتكون نسبة هذه الأذيات أعلى إذا كان المريض يجري عملية الفتق للمرة الثانية أو الثالثة، وذلك لأن الالتصاقات المتشكلة مكان العملية السابقة تجعل إبعاد هذه العناصر أكثر صعوبة. ولا تؤدي مثل هذه الأذيات إلى مشاكل إذا كانت الخصية في الجهة الأخرى طبيعية.

ما هي نسبة عودة الفتق في المستقبل؟
عادة ما لا تتجاوز 1%، ويحدث ذلك في الفتوق الكبيرة أو إذا كانت أنسجة المريض ضعيفة، وخاصة إذا لم تستخدم الرقعة في إصلاح الفتق. ويجب الانتباه إلى معالجة السبب المؤدي لحدوث الفتق في حال وجوده. فإذا كان المريض يعاني من السعال المزمن أو من ضخامة البروستات فيجب معالجة هذه الحالات قبل إجراء عملية جراحية للفتق، وذلك لأن استمرار السبب بعد العملية سيؤدي إلى نكس الفتق بنسبة كبيرة.

إذا عاد الفتق في المستقبل فهل السبب هو تقصير من الجراح؟
عادة لا. يجب أن تعرف أيضاً أن عودة الفتق في المستقبل لا علاقة لها بالجراح في معظم الحالات، ويمكن أن يحدث ذلك حتى مع أمهر الجراحين. وإن عملية الفتق الإربي هي عملية سهلة ويمكن لمعظم الجراحين أن يقوموا بإجرائها بشكل جيد. ويعتبر أي فتق إربي معرض للنكس في المستقبل. وفي حال نكس الفتق ولم تستخدم رقعة في المرة الأولى فيمكن إعادة العمل الجراحي مع استخدام رقعة حيث يخفف ذلك من حدوث النكس في المرات اللاحقة. وفي بعض المرضى تكون الأنسجة ضعيفة جداً حيث يمكن أن يحدث النكس للمرة الثانية وحتى الثالثة، رغم أن هذه الحالات نادرة الحدوث.

كم ليلة سأنام في المستشفى بعد العملية؟
معظم المرضى يغادرون إلى المنزل في مساء العملية دون الحاجة للإقامة في المستشفى بعد العملية. وفي بعض الحالات يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى حتى اليوم التالي، وخاصة لدى كبار السن.

ما هي الأدوية التي سأتناولها في المنزل؟
لا حاجة عادة لتناول المضادات الحيوية بعد عملية الفتق الإربي. وعادة تقتصر المعالجة التي ستتناولها في المنزل على المسكنات، والتي يحددها لك الطبيب الجراح. قد تشعر بالألم بشكل خاص عند المشي نظراً لأن عملية الفتق الإربي تجرى في منطقة مهمة بالنسبة للمشي، ولذلك فإن عليك أن تلتزم بتناول المسكنات بشكل منتظم وحسب توصيات الطبيب.

متى يمكنني العودة إلى العمل والنشاطات المختلفة بعد العملية؟
عليك أن تعرف أن ممارسة الأعمال المجهدة أو حمل الأشياء الثقيلة أو الانحناء للأسفل هي حركات ممنوعة بشكل كامل طوال شهرين بعد عملية إصلاح الفتق الإربي، وإلا فستعرض الفتق لخطر النكس. وفيما عدا ذلك يمكن العودة إلى فعاليات العمل والنشاطات الخفيفة الأخرى خلال أسبوعين وسطياً بعد هذه العملية. ويمكن استئناف المشي والرياضة الخفيفة بعد حوالي شهر واحد. أما الرياضة العنيفة فهي ممنوعة إلا بعد شهرين من العملية.