الوسم: الطلق

يعين بعض الناس مركزاً للطبخ ليكون محور تركيزهم في الأماكن الخارجية. وبعضهم يكتفو بموقد بسيط. في كلتا الحالتين، التخطيط العملي يجعل الطبخ في الهواء الطلق كفاءة وأكثر متعة، سواء كان للأسرة أو لمجموعة من الضيوف.

نسبة الهموجلوبين ليست بالشكل المقلق الذى به يؤثر عليك ويسبب فى الولادة المبكره !

المخاض الباكر او الطلق الباكر Preterm labor PTL يعرف بحدوث المخاض الذى يحدث قبل اكتمال 37 اسبوع ابتداء من اول يوم لاخر دورة شهرية وتحدث الولادة المبكرة فى حوالى 8% من الولادات فى امريكا وحوالى 17% من الولادات عند الامريكان السود ويوجد اكثر من عامل مترافق مع المخاض الباكر :
تدنى الوضع الاجتمعاى والاقتصادى
عمر الام اصغر من او يساوى 18 سنة او اكبر من ويساوى 40 سنة
وزن منخفض قبل الحمل
التدخين
كبر حجم الرحم كما فى الحمل المتعدد والاستسقاء الامنيوسى
تشوهات الرحم
التهاب السائل الامنوسى
ولادة مبكرة سابقة
انفصال المشيمة (الإنفصال المبكر عن الموقع الطبيعي للمشية)
التهاب الكلى عند الأم
اجهاض سابق متكرر
مشاكل في المشيمة.
أمراض مزمنة في الأم.
عنق الرحم غير المناسب
سوء استعمال الادوية
الرضوض والحوادث

ايضا من اسباب الولادة المبكرة تحريض عنق الرحم وهو حدوث الجماع والايلاج لان معروف ان الحوين المنوى يحتوى على هرمون البروستاغلاندين وهو يؤثر مباشرة على الياف الرحم العضلية ويسبب فى حدوث انقباضات التى تسبب فى اتساع عنق الرحم ةحدوث ولادة قبل الاوان …

الأعراض: تشبه تماماً الولادة العادية ولكنها تبدأ مبكراً:

وتشخيص الحالة يتم باثبات وجود تقلصات رحمية مع اتساع بعنق الرحم والتقلصات الرحمية وحدها لا تشخص الPTL و يجب ان يحدث تقدم باتساع العنق بعدة فحوص اصبعية مهبلية او ان يكون الاتساع على الاقل 2سم او الامحاء 80% بفحص اصبعى واحد …

وتضمن الاعراض المحتملة للمخاض الباكر :
الم تشنجى مستمر اسفل البطن
الضغط او عدم الراحةوشد البطن وتحجرها الذى يحدث بشكل منتظم كل 15 دقيقة او اقل وفى كثير من الحالات قد تلاحظ المريضة زيادة فى شدة التشنجات اسفل البطن ..

اما القصة والفحص السريرى: فبشكل عام :
فيجب اولا اخذ القصة السريرية وتقييم الكامل للمريضة لكشف الاسباب الاخرى لالم اسفل البطن وتميزه عن بعض الامراض الاخرى مثل التهاب المعده والامعاء او تقلصات براكسين – هيكس اى التقلصات الكاذبة ..الخ .. ثم يجب اجراء فحص مهبلى واخذ مسحة من افرازات المهبل للكشف عن وجود بعض الالتهابات التناسلية التى قد تكون سبب فى حدوث الطلق المبكر مثل الكلاميديا والمكورات البنية والداء المهبلى الجرثومى Bacterial vaginosis كذلك يجب تقييم المهبل وتحرى وجود سيلان امنيوسى او لا وجود تمزق اغشية باكر ام لا او وجود ارتكاز مشيمى معيب اى المشيمة المتقدمة …

يجب اجراء فحص نسائى عند عدم الشك بوجود تمزق اغشية او ارتكاز مشيمى معيب من خلال اجراء تقييم اصبعى دقيق لفوهة عنق الرحم الباطنة والعوامل التى تقيممها تتضمن :
الاتساع و الامحاء وضعية الجنين ودرجة المجىء فى الحوض اى موقف راس الجنين من الحوض ويجب متابعة هذة الاجراءات واعادتها بدقة بعد 30-6- دقيقة ويتم تاكيد تشخيص المخاض المبكر اذا حدثت تبدلات فى العنق اى ازداد اتساعه بين فحصين بفاصل 4-6 ساعات وعندها يجب البدء بالمعالجة ..

لكن احيانا قد يتواجد مخاض مبكر دون تسجيل تبدلات فى العنق وبالتالى فالمريضات الواتى ياتين بشكوى تقلصات رحمية مع تبدلات فى عنق الرحم مثل اتساع اكثر من 2 سم او امحاء فى عنق الرحم اكثر من 80% وخاصة بعمر حملى اقل من 32 اسبوع يجب عندها اخذ موقفات المخاض ..

يوجد ايضا فحص اخر يسمى الفيبرونكتين الجنينى وهو بروتين ينتج من لحمة الساقط الكوريونى ويغيب عادة بعد الاسبوع ال20 من الحمل من مفرزات عنق الرحم والمهبل حتى بدأ المخاض واظهرت الدراسات الحديثة ان غياب هذا البروتين فى مسحات عنق الرحم والمهبل عند التى تعانى من اعراض المخاض الباكر مع غياب التبدلات العنقية تقترح بدرجة كبيرة غياب المخاض الباكر خلال 7 ايام قادمة …

بالنسبة لموقفات المخاض فهى تقوم بتحريض مستقبلات B الودية على غشاء الخلايا العضلية الرحمية والذى ينتج عنه زيادة فى تركيز CAMP داخل الخلايا ويؤدى لنقص تركيز شوارد الكالسيوم داخل الخلايا وبالتالى نقص فى MLCK و بالتالى تناقص تقلصات الرحم …

واغلب ادوية موقفات المخاض لها اثار جانبية شائعة وتضمن تسرع القلب والم الصدر وتغير السكر والبوتاسيوم الدموى ( فرط السكر ونقص البوتاسيوم ) لذلك ما تشعرى به من اعراض فعلا نتيجة لتناولك الدواء …وهذة الادوية لا تستعمل لمن تعانى :
سوابق لاى داء قلبى او مرض قلبى يتفاقم اذا حدث تسرع القلب
لمن لديهن فرط نشاط الدرقية
ارتفاع توتر الشريان
داء السكرى واذا اخذ يجب مراقبة سكر الدم بدقة شديدة وقد تحتاج المريضة لزيادة جرعة الانسولين او اعطائه عبر الوريد بشكل مستمر …

اما اذا لم تستجيب التقلصات وتقف بهذة المعالجة فيوجد موقفات مخاض اخرى ممكن اخذها سواء مفرده او عدة ادوية معا لايقاف المخاض وفى حالات كثيرة يتم اعطاء الام الحامل ابرة تسريع انضاج رئة الجنين Accelerating fetal lung maturity وذلك للتسريع بانضاج رئة الجنين فى حالة لم يستجيب التقلصات لادوية موقفات المخاض وبالتالى يمكن ان يولد الطفل ويسمى طفل خديج اى مولود قبل الآوان وكلما استمر الجنين فى رحم الام ليكمل 35 اسبوع او اكثر افضل من ان يولد والام لم تكمل 35 اسبوع …

طبعا فى حالة الولادة المبكره اذا لا قدر الله حدثت سيوضع الطفل فى الحضانة الى ان يكمل 39 اسبوع او وزن 2,500 كلغ ..

· أثناء الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل، يبدأ الرحم بالتقلص أو الانكماش وتعرف هذه التقلصات بتقلصات براكستون هيكس، وتصبح هذه التقلصات أكثر إيقاعاً وضوحاً. وتسمى هذه الفترة ما قبل الطلق حيث يبدأ عنق الرحم بالتوسع التدريجي والانخفاض استعداداً للولادة.

· عندما تصبح هذه التقلصات مؤلمة أسفل البطن وتزداد، تسمى الطلق الكاذب. حيث تشعرين بأنها تزداد ثم تختفي تماماً. ولا يطرأ تغير على عنق الرحم.

· عندما تصبح التقلصات ذات إيقاع منتظم ومزعج أو مؤلم جداً، فهذا يعني الوصول إلى مرحلة الطلق الحقيقي. سيطلب منك الطبيب أن تنتظري في ردهة الولادة حتى تستمر التقلصات لمدة دقيقة وتحدث كل 10 إلى 15 دقيقة. سيقوم الطبيب أو الممرضة بفحص اتساع عنق الرحم، إذا شعرا بأن عنق الرحم توسع بشكل مناسب فعندها سيتم تحضيرك للولادة الفعلية.

هذا وعلى صعيد آخر ، أصبحت الولادة القيصرية ظاهرة والبعض يعتبرها من خطوط الموضة، حيث أصبحت الغربية أكثر ميلاً نحو وضع وليدها من خلال عملية جراحية باختيارها الشخصي. وبحلول عام 2022 سوف ترفض نصف النساء في العالم تحمل آلام الولادة الطبيعية.

حيث أصبحت الولادة القيصرية تلبية لرغبة الأم وليس لأسباب صحية. وفي الولايات المتحدة الأميركية تجتاح هذه الظاهرة المستشفيات الأميركية حتى أن حرية اختيار الولادة القيصرية أصبحت مدرجة ضمن قائمة بخيارات أساليب الولادة المختلفة التي تقدمها المستشفيات حيث تنصح غالباً أن العملية القيصرية ستيح لها الحفاظ على رشاقتها وتجنبها الآلام وتسمح لها بالاستمتاع بحياتها على عكس الولادة الطبيعية.

ومما لا شك فيه أن اختيار الولادة بالعملية القيصرية هو أمر يبعث على التفكير والتأمل ولاسيما بالنسبة للمرأة العاملة، فعلى عكس الولادة الطبيعية لن تعاني من آلام المخاض ولن تشغل بالها بموعد الولادة التي قد تفاجئها في أي وقت ومكان. فالجرّاح يستطيع أن يحدد موعد وصول الطفل وبالتالي يتم ترتيب موعد سابق للولادة الطبيعية بأسبوع مثلاً مما يسمح للأمهات بتنظيم أعمالهن وحياتهن الاجتماعية قبل مجيء الطفل.

كما أن تجربة الولادة بالعملية القيصرية أصبحت أسهل، فالغالبية العظمى من عمليات الولادة القيصرية أصبحت تجري تحت تأثير مخدر موضعي بدلاً من المخدر الكامل، فأصبح بإمكان الأم أن تسمع أول صراخ وليدها عند خروجه للحياة، وتستطيع احتضانه بين ذراعيها، كذلك فإن معظم الجرّاحين يتركون الأنابيب الموصلة للمادة المخدرة النخاعية في موقعها بعد الجراحة بحيث يمكن توفير جرعات مخفة للألم في الأيام التي تلي الوضع.

ولكن مع تلك الإغراءات كلها فإن الولادة القيصرية لا تزال تحمل نسبة خطورة على الأم أكثر من الولادة الطبيعية، فهناك حالة وفاة واحدة من بين كل 10000 حالة وضع طبيعية بينما تكون هناك حالة وفاة واحدة في كل 3000 حالة وضع بالجراحة إضافة إلى احتمال إصابة الأمهات بأمراض المسالك البولية.

التوليد التحريضي labor induction هو: تعجيل الولادة لحماية الحامل وحماية الجنين. وقد يلزم لذلك استخدام بعض الأدوية للتعجيل بالولادة الطبيعية عن طريق المهبل، وهذه قد تُجنِّب اللجوء إلى الولادة القيصرية.

أسباب التوليد التحريضي:
إنَّ أكثر الأسباب شيوعاً هو تأخر الولادة عن موعدها الطبيعي، ممَّا قد يؤدي إلى زيادة وزن الجنين، أو أنَّ الجنين لا يحصل على غذاء يمنحه الاستمرار في الحياة في رحم أمه، وقد توصي الطبيبة بالتوليد التحريضي عند:

* انفجار كيس الماء.

* ارتفاع ضغط الدم بشكل قد يؤثر على صحة الحامل والجنين، مثلما يحصل في حالة ما يسمى بتسمم الحمل.

* عند وجود حالة تجرثم شديدة وخطرة.

* أو في بعض حالات داء السكري.

كيف تُجرى عملية التوليد التحريضي؟
هناك عدة طرق لتعجيل الولادة، ومنها تلين وإرخاء عنق الرحم إن كان قاسياً، وقد توسِّع الطبيبة عنق الرحم قليلاً، فإن لم يستجب عنق الرحم لذلك قد تضع الطبيبة عقاراً داخل مجرى الولادة قريباً من عنق الرحم، الأمر الذي يساعد على ارتخاء عنق الرحم وفتحه.

في معظم الحالات تُجرى عملية تعجيل الولادة في يسر وسهولة، ونجاح تام، وتلد الحامل عن طريق مجرى الولادة "المهبل".

أحيانا قد تضطر الطبيبة إلى فتح كيس ماء الرأس بإصبعها، وذلك بفصل عنق الرحم عن الغشاء المحيط برأس الجنين، مما يحفز عملية الولادة الطبيعية. وعندما تتأكد الطبيبة أنَّ الأمور تسير بانتظام تقوم بإعطاء حقنة تحتوي على عقار اوكسيتوسين Oxytocine ليزيد من قوة جدار الرحم وانقباضه لدفع الجنين خارجاً.

وهل عقار اوكسيتوسين ضار؟
لا طبعاً.. إنَّ عقار اكسيتوسين يشبه هرمون اوكسيتوسين الموجود في جسم المرأة والذي يفرز خلال عملية الولادة لتسهيلها، كما يفرزخلال فترة الرضاعة ليسهل مرور الحليب خلال قنوات الثدي والحلمة إلى فم الرضيع.

هل هناك أخطار من التوليد التحريضي؟
الخطر الوحيد هو أن لا يستجيب الرحم للعقار، ولا تحدث انقباضات كافية في الرحم لدفع الجنين، وفي هذه الحالة تلجأ الطبيبة إلى الولادة القيصرية.

أو أن يكون تأثير الدواء قوياً على الرحم، فيؤدي إلى انقباضات قوية، الأمر الذي يستدعي إيقاف عقار اكسيتوسين حتى تعود الانقباضات عادية ومقبولة، أو اللجوء للولادة القيصرية. أما إن كانت هناك أسباب مرضية وراء التعجيل بالولادة فقد تكون هناك مضاعفات من نوع آخر.

كم تحتاج العملية من زمن؟
قد تحتاج العملية إلى يومين أو ثلاثة، وعادة ما تكون أقل من ذلك، إلا في حالة الحامل "البكرية". وفي حالة وجود آلام بسبب تشنجات الرحم قد تعطي الطبيبة عقار "بوسكوبان" لتقليل التقلصات والسيطرة على الألم

نصيحتى بتناول العسل الطبيعى لانه يساعد على انقباض الرحم في تسهيل عملية الولادة وذلك لأنه يحتوي مادة (البروستاجلاندين) التي تزيد من قوة انقباضات الرحم التي تساعد على الولادة لذلك يمكنك تناول 3 ملاعق يوما من عسل النحل الطبيعى الاصلى .

ان الجماع بينك وبين زوجك مهم لان السائل المنوى يحتوى على هرمون البروستاجلاندين وهو نفس الطلق الصناعى الذى يعطوه للحامل لتحريض الرحم وبالتالى فهذا الهرمون يقوم بالتاثير على الياف الرحم العضلية فيؤدى الى حدوث الانقباضات التى تؤدى الى حدوث الولادة .وهو كما ترى موجود فى العسل والسائل المنوى للزوج

وايضا والتمر اى الرطب لانه يقوم بتحريض الرحم ومنه يبدأ عنق الرحم فى الانفتاح لتبدأ مراحل الولادة …
وهو غذاء السيدة مريم وقت الولادة مصداقا لقوله تعالى قال تعالى: { فأجاءها المخاض إلى جذع النخلة قالت ياليتني مت قبل هذا وكنت نسيا منسيا . فناداها من تحتها ألاتحزني قد جعل ربك تحتك سريا.وهزي إليك بجذع النخلة تساقط عليه رطبا جنيا . فكلي وأشربي وقري عينا}

هنا حكمة طبية تتعلق بإختيار ثمرة النخيل دون سواه من ناحية وتوقيته مع مخاض الولادة من ناحية أخرى:

– ثمرة النخل (الرطب) تحوي مادة قابضة للرحم تقوي عضلات الرحم فتساعد على الولادة كما تقل كمية النزف الحاصل بعد الولادة

-لرطب يحوي نسبة عالية من السكاكر البسيطة السهلة الهضم وهي مصدر الطاقة الأساسي وهو الغذاء المفضل للعضلات وعضلة الرحم من أضخم العضلات وتقوم بعمل جبار أثناء الولادة وعلماء التوليد يقدمون للحامل وهي في حالة المخاض الماء والسكر بشكل سوائل سكرية ولقد نصت الآية على إعطاء السوائل ايضا مع السكاكر بقولة تعالى: (فكلي واشربي) وهذا إعجاز آخر.

– الرطب يخفض ضغط الدم عند الحامل لمدة بسيطة ثم يعود لطبيعته وذلك ليقل كمية نزف الدم

-الرطب مادة لينة ومن المعلوم طبيا أن الملينات النباتية تفيد في تسهيل عملية الولادة بتنظيفها

للأمعاء الغليظة .