الوسم: الكلى

متى تصبح زراعة الكلى ضرورة ملحة؟
توجد في جسم كل إنسان كليتان تقعان على جانبي العمود الفقري في أسفل القفص الصدري وعلى شكل حبة الفاصولياء، حجم كل واحدة منهما كقبضة اليد المغلقة. وتحتوي الكلية الواحدة على مليون وحدة وظيفية (كليونات nephrons) وهي وحدة التصفية.

تعمل الكلية الطبيعية السليمة كمعمل كيمياء في الجسم، وتسمى (الراشح «الفلتر» الحيوي)، توازن سوائل الجسم وتحافظ على دقة توازن المواد الكيميائية ودرجة الحموضة والقلوية في الدم، وتعمل كذلك على إنتاج هرمونات تتحكم في إنتاج كريات الدم الحمراء وتنظيم وحفظ الدم والتحكم في نمو العظام.

مرض الكلى المزمن
الفقدان التدريجي لوظائف الكلى يؤدي لما يعرف «بمرض الكلى المزمن» وهو مرض يحدث من دون أعراض في المراحل المبكرة ويعاني منه أكثر من 500 مليون شخص في العالم.

وعندما يتطور مرض الكلى المزمن وتتوقف الكليتان عن العمل نهائيا ويصل المريض إلى مرحلة يحتاج فيها لعلاج كلوي تعويضي لإبقائه على قيد الحياة تسمى الحالة «فشلا كلويا نهائيا».

أسباب الفشل الكلوي
هناك عدة أسباب للفشل الكلوي، من أهمها في الوقت الحالي الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، حيث وجد أن هذين المرضين هما السبب الرئيسي للإصابة بالفشل الكلوي لدى نسبة 30 ـ 40 في المائة من مرضى الفشل الكلوي، في معظم دول العالم.

ويلي ذلك التهاب كبيبات الكلى المزمن، واعتلال الكلى النسيجي أو الانسدادي المزمن، ومن ثم أمراض الكلى الخلقية أو الوراثية، وكذلك الالتهاب الحوضي الكلوي المتكرر، أو استعمال بعض الأدوية التي تؤخذ من دون إشراف على مدى سنوات عديدة فتضر الكلى.

علامات تحذيرية وأعراض
العلامات التحذيرية الدالة على احتمال الإصابة بمرض الكلى المزمن، تتمثل في احتمال معاناة الشخص من حرقة أو صعوبة في التبول أو وجود دم في البول، وقد يعاني من ألم في الظهر تحت الأضلاع، وقد يلاحظ انتفاخا حول العينين وتورم اليدين والقدمين، أو أن يكون مريضا بداء السكري أو بارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.

وتختلف الأعراض من شخص لآخر، وغالبا لا يشعر المصاب بأي أعراض إلى أن تتدهور الكليتان وتتوقفان عن القيام بوظائفهما وتتراكم السموم في الجسم، عندها تظهر على المريض أعراض ارتفاع هذه السموم في الدم أو ما يسمى «يوريميا».

فيشعر بالتعب والضعف وعدم التركيز وتورم اليدين والرجلين وضيق في التنفس مع فقدان الشهية للطعام والشراب مع القيء والغثيان، كذلك قد يظهر على المريض تشنج في العضلات أو حكة في الجلد.

مضاعفات الفشل الكلوي
عندما تتدهور وظائف الكلى بصورة شديدة تظهر مضاعفات النقص في الهرمونات والمواد التي تتحكم في ضغط الدم وإنتاج كريات الدم الحمراء وسلامة العظام، وذلك بأن يحدث ارتفاع في ضغط الدم حتى إن لم يكن الشخص مصابا بهذا المرض في السابق، وكذلك نقص عدد الكريات الحمراء في الدم، التي تحمل الأكسجين من الرئة إلى كل أنحاء الجسم وينتج عن ذلك فقر الدم وعدم إمداد الجسم بالطاقة الضرورية للقيام بالأعمال اليومية.

في مرحلة الفشل الكلوي لا تستطيع الكلى طرح الفوسفات الزائد عن الحاجة ولا الحصول على المستوى الطبيعي لمعدن الكالسيوم في الجسم ولا الحفاظ على فيتامين «دي».

وهذه كلها لها دور مهم في الحفاظ على صحة العظام، واضطراب توازن الفيتامين مما يؤدي لضعف وهشاشة العظام.

ومريض الفشل الكلوي معرض للإصابة بآثار جانبية عديدة نتيجة المرض نفسه أو نتيجة طرق العلاج المختلفة، كسوء التغذية، وعدم التمتع باللياقة البدنية، وحدوث اضطرابات نفسية عديدة.

خيارات العلاج
ـ العلاج التحفظي: للمحافظة على وظائف الكلى من التدهور وإبطاء ظهور الفشل النهائي، وذلك بالالتزام بالحمية الغذائية الخاصة وتناول الدواء الموصوف من قبل اختصاصي الكلى.

ـ العلاج التعويضي: لتعويض الجسم عما نتج عن الكلى التالفة ويتمثل في الديلزة الدموية (الغسل الدموي)، والديلزة البريتونية (الغسل البريتوني)، وزراعة الكلى.

– الغسل الدموي: يعتبر أكثر أساليب علاج الفشل الكلوي النهائي شيوعا، ويوصل المريض بجهاز يحوي وحدة تنقية خاصة تسمى «الفلتر» أو الكلية الصناعية وتجرى عادة للمريض ثلاث جلسات أسبوعيا في المستشفى أو المركز الخاص بالتنقية.

– الغسل البريتوني: يستخدم فيه الغشاء البريتوني الذي يغطي تجويف البطن كراشح (فلتر) للدم، فيتم إدخال سائل داخل البطن إما يدويا أو بمساعدة جهاز آلي، ويقوم هذا السائل باستخلاص الماء والفضلات من الجسم.

زراعة الكلى
عملية زراعة الكلى أفضل طرق علاج مرض الفشل الكلوي النهائي، يتمتع بعدها المريض بحياة طبيعية يتم فيها نقل كلية سليمة إلى الشخص المصاب بالفشل الكلوي، ولا بد من إجراء فحوصات مخبرية قبل عملية الزراعة، وعلى المريض استخدام العقاقير التي تمنع رفض الجسم للكلية المزروعة.

ويتم الحصول على الكلية من متبرع حي قريب أو متبرع حي غير قريب أو من متوفى دماغيا.

زراعة الكلى في السعودية
أجريت أول حالة زراعة كلى في المملكة العربية السعودية في عام 1979 بمستشفى القوات المسلحة بالرياض، وكانت من متبرع حي قريب للمريض المتلقي للكلية، وتحديدا كانت من ابنة تبرعت بكليتها لأبيها المصاب بالفشل الكلوي المزمن.

أما عن أول حالة زراعة كلى من متوفى دماغيا فقد كانت في عام 1984 عندما تبرع أقارب طفل متوفى دماغيا بكليتي طفلهم وأجريت العملية، أيضا، في مستشفى القوات المسلحة بالرياض.

وتلا تلك العملية إجراء أول عملية من هذا النوع في مستشفى الشاطئ بمدينة جدة وكانت في عام 1986 من متبرع قريب حي.

بين الصواب والخطأ

د. عبد الحفيظ خوجة

شرب الماء.. لمنع تكون الحصوات

من الأخطاء الشائعة عند الكثيرين عدم شرب السوائل بكمية كافية، وفي مقدمتها الماء، وخاصة في فصل الصيف، حيث ترتفع درجة الحرارة ويفقد الجسم سوائله عن طريق العرق الغزير، ومن ثم تبدأ الشوائب والأملاح بالترسب في أي مكان من الجهاز البولي مثل حوض الكلى أو الحالب أو في المثانة البولية.

إن جميع الدراسات الطبية تؤكد أن الماء هو المفتاح الرئيسي في منع تكوين حصوات الجهاز البولي، بما في ذلك الوقاية من حصى الكلى، وخصوصا خلال اشهر الصيف الحارة.

ومن تلك الدراسات ما أثبته الدكتور غاري فايربير، الاستاذ المشارك لطب وجراحة المسالك البولية في جامعة ميتشغن للنظام الصحي، من أنه من الأهمية بمكان أن يدرك كل واحد منا كيفية الوقاية من حصى الكلى، مشيرا الى أن الكثير من الناس (حوالي 13 في المائة من الرجال و 7 في المائة من النساء) سوف يعانون في وقت ما من حياتهم من ألم المغص الكلوي بسبب حصى الكلى، وأكد على أن نقص السوائل في الجسم يمكن ان يؤدي الى تكوين حصى الكلى. وعادة ما تتحرك الحصوات من مكانها بفعل أي نشاط بدني في فصل الصيف مسببة اعراض الم شديد مغص كلوي.

إنها واحدة من افضل الطرق لمنع تكوين حصى الكلى، ابقاء الجسم في حالة ارتواء دائم طوال فترة الـ 24 ساعة. ويوصي اختصاصيو المسالك البولية الناس بشكل عام ومرضى الكلى بشكل خاص بأن لا تقل كمية ما يشربون من الماء عن ستة الى ثمانية أكواب في كل يوم، بل يؤكدون على مرضاهم أن يظلوا يشربون الماء طوال اليوم بكامله وحتى الليل. إن تطبيق مثل هذا الأسلوب لفترة وجيزة بطريقة منتظمة سوف يجعله سلوكاً تلقائياً يمارسه ذلك الشخص على مدار السنة وليس فقط في اشهر الصيف.

دكتور فايربير يقدم بعض النصائح من أجل خفض خطر احتمال تكوين حصى الكلى

شرب المياه بوفرة.

خفض استهلاك المشروبات الغازية والشاي المثلج، لاحتوائهما على حامض الاكسالات oxalate التي يمكن ان تزيد من خطر تكوين أنواع معينة من حصى الكلى.

ممارسة الرياضة وتخفيف الوزن.

التخلص من حياة الجلوس وعدم الحركة، فلقد كانا عاملين رئيسيين في زيادة معدل تكوين حصى الكلى .

شرب شراب الليمون الطبيعي، وليس مسحوق مزيج الليمون، فلقد ثبت أن شراب الليمون الحقيقي له دور في الحد من مخاطر حصى الكلى.

سؤال الطبيب عن الادوية التي يمكن ان تساعد في منع تكوين حصى الكلى، وكذلك عن مواصلة أخذ الكالسيوم.

تخفيض كمية المتناول من اللحوم والاسماك والدواجن التي قد تزيد من مخاطر حصى الكلى، خاصة الناس الذين لديهم حموضة بول شديدة.

تعريف حصوات الكلى فمنقول من موقع عين العرب

تعريف حصوات الكلى

أنها ترسبات في منطقة مجرى البول إذ تتواجد بأحجام مختلفة امتدادا من الكلية إلى الحالب إلى المثانة أو مجرى البول.

ويمكن لهذه الحصوات أن تنتقل الى أسفل المنطقة البولية بحيث تستقر في أي مكان ويمكن أن تتسبب حركة الانتقال هذه بالشعور بمغص كلوي وألم حاد.

ومن أكثر الأعراض شيوعا في حالات حصى الكلى هي الألم العميق والحاد في منطقة أسفل الظهر. ويمكن للألم أن يتسع نحو المثانة عند الإناث وفي الخصية عند الذكور مع الشعور بألم تموجي يؤدي إلى نقص في كمية البول.

ويوجد هنالك العديد من أنواع الحصوات والتي تختلف باختلاف تكوينها، ولكن أغلبها تحتوي على عنصر الكالسيوم. فمن أكثرالحصوات إنتشارا هي حصوات أملاح الأوكسالات والفوسفات وحمض اليوريك. وتزداد نسبة الإصابة بتكون الحصوات في الكلى مع وجود عامل وراثي، إلى جانب انخفاض النشاط البدني والرياضة، وقلة تناول السوائل والماء متزامنة مع وجود خلل في عمليات الجسم الحيوية، خاصة تلك المتعلقة بعناصر غذائية معينة كالسيستين والأوكسالات وحمض اليوريك، وعنصر الكالسيوم إذ يؤدي زيادة إفراز الكالسيوم في البول إلى زيادة فرصة تكون الحصوات في الكلى.

ويجب الإحاطة علما بأن من الدارج لدى العديد من الأفراد هو اتباع حمية عالية البروتين لتخفيف الوزن (خاصة بما يتعارف عليه بحمية أتكينز)

أو تناول منتجات خاصة عالية البروتين لبناء المزيد من العضلات (خاصة لدى الشباب المعنيين بكمال الأجسام أو هؤلاء من رواد النوادي الرياضية والرياضيين)،

فإن زيادة كمية البروتين يجب أن تكون مدروسة خاصة مع مراعاة أية ظروف أخرى قد تتسبب في زيادة الفرصة لتكوين الحصوات.

كما أن الإفراط في تناول الكالسيوم (خاصة عند النساء اللواتي يلجأن لتناول حبوب الكالسيوم لتقوية العظام من دون الحاجة السريرية لذلك)

والإسراف في تناول فيتامين جيم )C( أو حامض الأسكوربيك بشجعان بدورهما إلى تكوبن الحصوات وبالذات حصوات أملاح أوكسالات الكالسيوم.

إذن، فللنظام الغذائي ونمط الحياة دور لا نستطيع جهله في حالات تكوين الحصوات والوقاية من حدوثها، خاصة عندما يتعلق الأمر بتغيير في حموضة أو قلوية البول. فمثلا، تزيد حموضة البول نتيجة تناول كميات كبيرة من البروتين في اللحوم و الدواجن و الأسماك والبقوليات بأنواعها كالفول والفاصوليا. وزيادة البروتين هذه تؤدى إلى ترسيب بعض الأملاح التي عادة ما تذوب في البول، مثل أملاح أوكسالات الكالسيوم، وأملاح حمض اليوريك.

ويؤدى تجمع هذه الأملاح إلى تكوين حصوات الأوكسالات وحمض اليوريك.

ويعتمد التدخل الطبي الغذائي على نوع الحصوات ومكوناتها إذ يتم في مرحلة تقييم المريض تحديد مكونات الحصى بواسطة فحوصات مخبرية معينة إلى جانب تقييم نمط الحياة والنظام الغذائي السائد والأطعمة المتناولة على مدار اليوم. ففي حقيقة الأمر، أنه لا يوجد نظام غذائي يعالج الحصوات بحد ذاتها بعد تكوينها فى الجسم (بحسب ما يعتقد البعض)، لكن المعالجة الطبية الغذائية ضرورية فى

1) تأخير معدل زيادة حجم الحصوات كما أشارت إليه الدراسات،

أو 2) منع تكوين الحصوات إذا كان الشخص معرضا للإصابة بها نتيجة عامل وراثى أو نمط حياتي وغذائي مشجع،

أو 3) منع تكرار تكون الحصوات بعد علاجها .

ومن الإرشادات التغذوية العامة والهامة هي: تحديد كمية الكالسيوم المتناولة خلال اليوم إلى 800 ملغم في اليوم مع مراعاة تحديد كمية فيتامين دال أيضا إذ يساعد فيتامين دال على تكون حجارة الكالسيوم. كما وينصح بتحديد كمية الأسماك الصدفية واللحوم الحمراء المتناولة نظرا لاحتوائها على أحماض والتي بدورها تساعد في تكوين الحصى الحمضية.

وينصح أيضا بتحديد نسبة ما نتناوله من خضار ورقية خضراء، الفاصوليا، التوت الأسود، الشاي، القهوة، الشوكولاتة، المشروبات الغنية بفيتامين جيم )C(، والفول السوداني لأنها تحتوي على مادة الأوكسالات المكونة للحصوات.

كما ويتم التركيز على الإكثار من كمية السوائل لمنع الجفاف وتسهيل مرور الحصوات في البول. ويعنى النشاط البدني والحركة بممارسة بعض التمارين المتخصصة طبقا لتعليمات معينة وحسب الحالة الصحية الخاصة لكل مريض. كما وننصح بتمرير كل كمية بول عبر الشاش وذلك لتصفية البول وملاحظة أي حصوات صغيرة أو رمل وإبلاغ الطبيب بها.

ومن الإرشادات الخاصة بتفادي تكوين حصوات أملاح الأوكسالات، ينصح بالإمتناع عن تناول الأغذية الغنية بمادة الأوكسالات كالسبانخ والسلق المطبوخ، الشمندر (أو البنجر) المسلوق والمخلل، الفول السوداني، البامية والشوكولاتة مع مراعاة تقليل تناول الأغذية المحتوية على تركيز مرتفع نسبياً من الأوكسالات (وعدم وضع أكثر من نوع منها فى الوجبة الواحدة).

ومن هذه الأغذية: البقدونس، الكرفس، البطاطا الحلوة ، الكاكاو ، العنب ، الباذنجان ، البقول الخضراء أو الجافة (المطبوخة فى صلصة البندورة) ، الفلفل الأسود ، الفلفل الأخضر، و الفراولة. كما وننصح بالإعتدال فى تناول الشاي لإحتوائه على تركيز مرتفع من الأوكسالات، وتناول الأغذية التي تزيد من قلوية البول، مثل منتجات الألبان، الخضروات و الفواكة. وتناول كميات مدروسة ومعتدلة من الكالسيوم ومصادره لأن تقليل تناول الكالسيوم يؤدي إلى زيادة إمتصاص الأوكسالات.

ومن الإرشادات الخاصة بتفادي تكوين حصوات الفوسفات، فإننا ننصح بتقليل تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم مع مراعاة تقليل تناول الأغذية الغنية بالفوسفات مثل : الكبدة و البقوليات و اللحوم و التونا و البيض و المكسرات و البذور كالسمسم ومنتجات البذور كالطحينة و الحلاوة. كما وينصح بتناول الاطعمة التي تزيد من حموضة البول لمنع ترسيب أملاح الكالسيوم و الفوسفات.

ومن هذه الأطعمة

منتجات حبوب القمح الكاملة، البيض ، جميع أنواع الأجبان، الذرة ، العدس، والتوت مع مراعاة تناول الخضروات و الفواكه بكمية معتدلة لأنها تنتج مواد قلوية مما يساعد على ترسيب أملاح الفوسفات.

أما حصوات حمض اليوريك

فإننا ننصح بالتقليل من تناول الأغذية الغنية بمادة البيورين

مثل : الكبدة و النخاعات و الكلاوي و الطحالات و السردين و اللحوم المفرومة الجاهزة و اللحوم و الدواجن و الأسماك و القشريات و البقول الجافة و السبانخ مع الإهتمام بتناول الاغذية التي تزيد من قلوية البول.

ومن الإجراءات الوقائية التي ننصح بها هي

مراجعة الطبيب عند الشعور بأي إرتفاع مفاجيء في الألم، فقد يكون هذا الإرتفاع في الألم ناتجا عن إنسداد في الحالب.