الوسم: المخاض

وتقع خيارات تدبير الالم ضمن صنفين:

عقاقير الألم وتسمى العقاقير التي تخفف الألم طبياً بالمسكنات ومن العقاقير الشائع استعمالها في الولادة النالبوفين (Nubain) والذي يعطى وريدياً او حقناً اما العقاقير المبنجة او المخدرة فهي تلك العقاقير التي تسبب فقد الاحساس مثل الاحصار فوق الجافية (ابرة الظهر) epidural block والاحصار النخاعي spinal block.

طرق تخفيف الألم الطبيعية

الولادة الطبيعية تعني تلك الولادة التي تجرى من دون استعمال عقاقير تخفيف الألم، وتاخد الطرق الطبيعية (غير الدوائية او الطبية) لتخفيف الألم اشكالاً عديدة منها ما يعود الى قرون مضت مثل الاسترخاء والتدليك.

وضمن هذين الصنفين يوجد الكثير من الخيارات المتاحة التي من الممكن التعرف عليها مسبقاً قبل الدخول في مرحلة المخاض وللحامل اختيار ما قد تعتقده مناسبا لها لتخفيف الألم عند المخاض والولادة فمجرد العلم بهذه الوسائل يعتبر احد أشكال تخفيف الألم لان الخوف أثناء الولادة يزيد الأمر سوءاً على نحو مثير. فالمرأة التي يمكنها التوقع بما يمكن أن يحدث خلال الولادة والتي احيطت علماً بخيارات تخفيف الألم غالبا ما تجتاز مرحلة الولادة بشكل اكثر سلاسة من تلك التي تكون خائفة ومتوترة.

على المرأة الحامل عندما تراجع خيارات تخفيف الألم ومن اجل مساعدتها على اختيار الطريقة او الطرق المناسبة هنالك العديد من الاسئلة التي يجب معرفتها وهي ما الذي تشمله هذه الطرق؟ كيف ستؤثر في المريضة والجنين؟ كم ستكون سرعة عملها اذا قررت استخدامها؟ كم ستدوم فترة تخفيف الألم؟ هل يمكن استعمالها قبل المجيء الى المستشفى ومتى تتوفر الطريقة في اثناء الحمل؟

تقدم عقاقير الألم مع الطرق الطبيعية لتخفيف الألم مساعدة قيمة للحامل في اثناء المخاض والولادة اذ تساعدان على تقليل الألم بسرعة وتسمحان للمريضة بالراحة بين التقلصات وهذا الاسترخاء قد يؤدي احياناً الى تسريع توسع عنق الرحم.

تترك الحرية للمريضة في طلب او رفض استعمال عقاقير الألم أثناء الولادة ولكن يجب معرفة ان العقاقير لها منافع ومخاطر مختلفة في اوقات مختلفة من الولادة. ويجب على المريضة مناقشة عقاقير تخفيف الألم جيدا مع الطبيب المعالج قبل الدخول في مرحلة الولادة.

الطفل يتأثر بالعقاقير

يستمر الجدل حول ما اذا كانت بعض الأساليب الطبية لتخفيف الألم في تقدم الولادة إلا ان بعضها ثبت دوره في تاخير تقدم الولادة ومع ذلك فانه عندما تسير الولادة ببطء يكون احتمال الحاجة الى تخفيف الألم أكبر. ان وقت استعمال العقاقير المخدرة ونوعيتها.

قد يكون لهما الأهمية نفسها، فالطفل يتأثر بالعقاقير التي تستعملها الأم ولكن هذا التأثير يعتمد على نوعية العقار وجرعته ومدى قرب وقت استعماله من وقت الولادة فاذا كان هناك وقت كاف بين تناول العقار المخدر وولادة الطفل فان جسم المريضة يكون قادرا على التخلص من تأثير العقار على الطفل وستكون لذلك العقار اثار بسيطة على الطفل عند الولادة اما اذا لم يمض وقت كاف على ذلك فان الطفل قد يكون نعساً او غير قادر على الرضاعة وقد يعاني من صعوبات في التنفس وتكون هذه الاثار على الطفل قصيرة الاجل عادة ويمكن معالجتها عند الضرورة.

توجد انماط مختلفة من العقاقير التي يمكن استعمالها في اثناء المخاض والولادة.

المهدئات والباربيتورات:

مثل الاموباربيتال والديازيبام والبروميثازين. لا تسكن هذه العقاقير الألم وإنما تهدئ من قلق الأم وتنمي الشعور بالراحة. تعطى المهدئات والباربيتورات احياناً في وقت مبكر من الولادة ومن الممكن ان تعطى عن طريق الفم او بالحقن العضلي او عن طريق الوريد، ومن المخاوف المحتملة من هذه العقاقيرالشعور بالنعاس وقد يتعارض استعمالها مع قدرة المريضة على تكرار تفاصيل الولادة كما ان الباربيتورات قد تقلل نشاط الطفل عند الولادة كما ان بعض المهدئات مثل الديازيبام قد تنقص توتر عضلات الطفل عند الولادة ولهذه الاسباب فانه اصبح من النادر استعمال هذه العقاقير اثناء المخاض والولادة.

المسكنات والمخدرات:

تشمل هذه العقاقير البورتوفانول والفنتانيل والبيثيدين. وتعطى المخدرات في اي وقت من الولادة ولكن يفضل ان يكون ذلك في وقت مبكر من الولادة حيث يكون توسع عنق الرحم اقل من من 7سنتيمترات عندما تكون الولادة لاول مرة او اقل من 5سم اذا لم تكن الولادة الاولى. تعطى هذه العقاقير بالحقن العضلي او عن طريق الوريد ويمكن للمريضة نفسها التحكم بالجرعة بالضغط على زر مما يؤدي الى حقن جرعة ثابتة من العقار عند حاجة المريضة. تقلل هذه العقاقير من استقبال الألم حسب الجرعة المستخدمة وتجعل المريضة مرتاحة ولا تؤثر على الطلق ويدوم أثرها من ساعتين الى ست ساعات حسب النوع المستخدم. تسبب هذه العقاقير النعاس وقد تثبط التنفس لدى الأم والطفل عند استعمال جرعات كبيرة الا ان هذه الاثار تزول ولا تبقى وكثيراً ما تؤدي هذه العقاقير الى نقص تذكر مراحل الولادة.

يعتقد بعض الأطباء انها تليّن عضلة الرحم بحيث تسهل مرور الدم الى المشيمة ولاعلاقة لها بتوسيع عنق الرحم ولكن تليينه
وعلى كل حال كلما اقترب موعد الولادة فان هذه التقلصات تعتبر مخاض كاذب والتي يمكنها توسيع وتليين عنق الرحم وهذا كله يترك تقييمه للطبيب الفاحص

ماالذي يحرض تقلصات براكستون هيكس ؟؟

عندما تكونين مفرطة النشاط أو جنينك مفرط الحركة
اذا لمس أحدهم سرتك
عندما تمتلئ المثانة
بعد الجماع
التجفاف

ماالذي يمكن فعله لتخفيف تقلصات براكستون هيكس ؟

غيري وضعيتك ، استلق اذا كنت واقفة أو امش اذا كنت جالسة أو مستلقية
خذي دوش حار لنصف ساعة أو أقل
اشربي كأسي ماء لتجنب التجفاف المحرض للتقلصات
اشربي كاس دافء من الأعشاب أو الحليب
اذا فعلت هذه الأشياء ولم تخف التقلصات فيجب اخبار طبيبك

المخاض الكاذب

عندما يقترب موعد الولادة ستلاحظين أن تقلصات براكستون هيكس اصبحت اكثر اقترابا" وشدة
ومن الشائع أن تعتقد الحامل أنه مخاض حقيقي لتذهب الى المشفى أو تتصل بالطبيب وتخبر انها مجرد انذار كاذب أو مخاض كاذب
وستسألين نفسك ماهو المخاض الكاذب وكيف يمكن تمييزه من المخاض الحقيقي وهذا ما سنتحدث عنه في التالي :

علامات المخاض الكاذب تتضمن :

التقلصات غير منتظمة ولايمكن التنبؤ بها بمعنى ( الفترة الفاصلة بين التقلصات هي 10 دقائق ثم ست د . ثم دقيقتين ، ثماني دقائق ، تسع دقائق ….خمس دقائق ….الخ )
لايوجد ازدياد مع مرور الوقت
يُشعر بالتقلصة كشد عام للبطن
تغيير الوضعية أو النشاط يسبب في تبطيء التقلصات وربما زوالها
الغشاء المحيط بالجنين لن يتمزق ( أي لن تدفق ماء الرأس المحيطة بالجنين )

مقارنة بين المخاض الحقيقي والكاذب

@مامدى تكرر تقلصاتك ؟

راقبي التقلصات مستخدمة دفتر أو ساعة واكتبي متى تبدأ أول واحدة وثم بداية الثانية ، ان المخاض الحقيقي يتطور بفواصل منتظمة بين التقلصات مع اقتراب الفواصل من بعضها البعض ( يعني في البدء كل عشر دقائق منتظمة على ذلك ثم تصبح منتظمة كل ثلاث دقائق ثم كل دقيقتين ….الخ )

@كم تستمر كل تقلصة ؟

اكتبي كم تستمر كل واحدة بمعنى متى تبدأ ومتى تنتهي في المخاض الحقيقي تستمر ثلاثين ثانية في البداية ثم تزداد طولا" مع تقدم المخاض حتى الستين ثانية أما المخاض الكاذب تتغير التقلصات في طولها وشدتها

@هل تتغير التقلصة بالتحرك ؟

في المخاض الحقيقي تستمر التقلصة أثناء تغيير الوضعية بل وتزداد بالمشي بينما تخف في المخاض الكاذب

@أين تشعرين بالتقلصة ؟

في المخاض الحقيقي يبدا الألم عاليا" في البطن وينتشر الى بطنك وأسفل الظهر وأما في المخاض الكاذب فيتركز الألم في أسفل البطن والمنظقة الاربية

ورغم ذلك ربما لاتستطيعين التمييز بينهما فبعض الحوامل يمكن أن تعاني من تقلصات مؤلمة لعدة ايام بدون تبدلات في العنق والبعض قد تشعر ببعض الضغط للأسفل وثقل وبعض الألم اسفل الظهر

متى ينبغي الذهاب الى المشفى أو مركز الولادة ؟

قد تتجاهل بعض الحوامل ماتشعر به بسبب بعد موعد الولادة وعندما تذهب للفحص الروتيني في العيادة تجد أن عنق الرحم مفتوحة وهي بحالة ولادة ، ربما تتوجهين للمشفى أو مركز الولادة مع تقلصات منتظمة كل ثلاث دقائق وعندما تصلين الى هناك تتوقف تلك التقلصات ، اذا حدث ذلك لاتدعي الاحباط أو الخجل يتملكك وبدل ذلك اعتبريها تجربة للذهاب الى المشفى
هذا الموضوع يختلف من حامل الى أخرى ولكن المخاض الكاذب قد يكون أكثر في الولودات بالرغم من تجاربهم السابقة في الحمل والولادة
اذا كنت في شك مما تعانين منه فاتصلي بطبيبك وتذكري اذا استمرت تقلصاتك في البقاء أطول وأصبحت أقوى واقرب الى بعضها فأنت في طريقك الى الولادة

السدادة المخاطية= علامة الولادة

خلال الحمل تسد السدادة المخاطية فتحة عنق الرحم لتمنع الباكتريا من دخول الرحم ، قبل المخاض تُطرَد هذه السدادة وبالتالي فان عنق الرحم يمكن له أن يتسع ليسمح بمرور الجنين أثناء المخاض والولادة

متى يبدأ المخاض بعد رؤية السدادة المخاطية ( علامة الولادة )
ظهور هذه العلامة دليل على بدء اتساع عنق الرحم وبدء الجنين للتحضّر للولادة ، فيمكن للمخاض أن يبدأ خلال ساعات ، أيام ، او حتى أسابيع ،بينما يتسع العنق ببطء تدريجيا"
.
كيف تبدو السدادة المخاطية ( علامة الولادة )؟

تبدو صافية مخاطية ، متوردة أو مع خيوط دموية وقد تكون مفرزات جامدة كثيرة ،وأحيانا" قد لاتلاحظها بعض الحوامل بسبب زيادة المفرزات المهبلية بسبب الحمل

متى تتصلين بطبيبك ؟

اذا كان لون السدادة طبيعي فلاحاجة للاتصال بطبيبك ولكن أعلميه بزيارتك الروتينية التالية
ويجب الاتصال فورا" بطبيبك اذا كانت دم صريح ناصع وكمية الدم أكثر من ملعقتي شاي فقد تكونين تعانين من مضاعفات مثل انفكاك المشيمة أو مشيمة منزاحة (ارتكاز واطئ للمشيمة أو مايسمى عاميا" الخلاص

علامات المخاض

ربما كل امرأة ستخبرك بتجربتها في المخاض والولادة وستكون تجربتك منفردة بنفسها والنقاط التالية ستحدثك عن يوم المخاض الموعود

ست علامات تدلك على أن المخاض خلال اسابيع أو أيام قادمة

1-الشعور بخفة التنفس ، أي يمكنك أن تشعري أن نفسك عاد طبيعيا" تقريبا" وهذا يدلك على أن الجنين قد نزل في الحوض وأراحك قليلا" من بعض الضغط على الحجاب الحاجز ورئتيك وبالتالي لم يعد نفسك قصيرا" ، وقد تشعرين بضغط على المثانة وبالتالي تعدد مرات التبول ،

وقد يعلق الآخرون على مظهر البطن وبالتالي لاداعي للقلق

2- ظهور علامة الولادة = السدادة المخاطية ، بعض الحوامل تظن السدادة مثل الفلينة ولكنها في الحقيقة مفرزات مخاطية خيطية وقد لاتلاحظها كل الحوامل

3- تمزق الأغشية المحيطة بالجنين ( انبثاق جيب المياه = نزول ماء الرأس المحيط بالجنين عاميا" )
فقط 1 من 10 حوامل تعاني من اندفاع السائل المحيط بالجنين ونزوله ويحدث غالبا" في المنزل وغالبا" في السرير ،وقد يحدث ذلك قبل بدء المخاض كما أن رحمك يرتكز على المثانة مماقد يسبب اندفاع البول وقد يصعب أحيانا" التمييز بين البول والسائل الأمنيوسي
اذا نزلت الماء المحيطة بالجنين فستلاحظين سائل بلارائحة ، ويحدث باندفاع مفاجئ أو سيلان ثابت ،

وعندما تشعرين بهذا الدفق للسائل لابد من التمييز بين رائحة البول أو سائل بلارائحة ، فاذا لم يكن مشابها" للبول فلابد من الاتصال بطبيبك
حتى ترين طبيبك لاتستعملي الحشوات المهبلية أو المعاشرة الزوجية ، أو اي شيء يمكن له أن يولد باكتريا الى المهبل
أعلمي طبيبك عن أي شيء من الصفات للسائل غير الصافي وبلارائحة فقد يكون أخضر أو كريه الرائحة ممايدل على التهاب

4- الشعور بالنشاط في أغلب حملك هناك ميل لديك للنوم ، ولكن في هذا اليوم ستشعرين بنشاط مفاجئ ، ستضعين قائمة طوية من الأشياء التي ينبغي انجازها ، أشياء لتنظيفها ، اشياء للشراء ، وكل شيء أهملت انجازه سابقا" سيكون له أولوية كبرى ، وفي كل هذه الاستعدادات لاتنسي يوم المخاض حيث سيكون قريبا" في اي لحظة ولذلك لاتتعبي نفسك كثيرا" ……واحتفظي ببعض الطاقة لذلك اليوم

5- انمحاء عنق الرحم = ترقق عنق الرحم
عادة في الشهر الأخير يبدأ عنق الرحم باللين والترقق وهذا يعني أن القطعة السفلية من الرحم تتهيأ للولادة ، وترقق عنق الرحم سيسمح للعنق بالاتساع بشكل أسهل
يمكن لطبيبك أن يقيم عنق الرحم خلال الشهرين الأخيرين من الحمل ويقول لك ان امحاءه 25% ، 50% ، 75% …..الخ ، وقد تلعب تقلصات براكستون هيكس التي عانيت منها سابقا" دورا" في امحاء(ترقق ) العنق
وطبعا" أنت لايمكنك تقييم انمحاء عق الرحم وهذا يحدد حصريا" بالفحص الطبي

– اتساع عنق الرحم
يقاس الاتساع بالسنتمترات أو بشكل أقل دقة بعدد الأصابع بالفحص الطبي الداخلي ، الاتساع التام لعنق الرحم يعني 10 سم وبالتالي جاهزة للولادة .

علامة أكيدة للمخاض تحدث حتما" :

التقلصات الثابتة

عندما تبدئين بالشعور بتقلصات رحمية منتظمة وثابتة ، هذا أقوى مؤشر على بدء المخاض
وبالتالي لابد من النتباه الى الوقت الذي تبدأ فيه التقلصة والوقت الذي تنتهي ومدة الفواصل بين التقلصات ، وهذه التقلصات قد تشعرين بها كآلام الدورة في أسفل البطن ، أو ألم أسفل الظهر ، بفاصل 20-30 دقيقة وتزداد تدريجيا" بقوتها وتصبح أطول ، وعندما تصبح بفاصل خمس دقائق فلابد من الاتصال بطبيبك

صفات تقلصات المخاض الحقيقي

منتظمة
لها نموذج ثابت ( مثلا" كل 7 دقائق )
تتقارب بانتظام مع تقدم المخاض
تقوى أكثر مع تقدم المخاض
تبدأ بالم أسفل الظهر ثم لاتلبث أن تنتشر الى البطن والمنطقة الاربية
تغيير الوضعية لن يبطئها أو يوقفها
قد تترافق ببعض الدم الخفيف
قد يتدفق السائل المحيط بالجنين
سيلاحظ طبيبك تبدلات في عنق الرحم مثل الانمحاء لعنق الرحم والاتساع

الألم أثناء المخاض

كيف يؤثر التسمم الحملي على المخاض، والولادة

إن العلاج الوحيد للتسمم الحملي، هو خروج الطفل من رحم الأم، مهما كان مسمى العملية، سواء كان إجهاضا، أو ولادة، و الغير حامل عادة ما تكون بعيدة تماماً عن هذا المرض، ولكن قد يكون هناك بعض المشاكل في عمليتي المخاض، والولادة بسبب التسمم الحملي.

مـــا هي حالة التسمم الحملي؟؟
تحدث حالة التسمم الحملي preeclampsia في حوالي من 5 إلى10% من حالات الحمل العادية في النساء، وفي حالة الإصابة بهذا المرض فإنه يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم، وحدوث تورم، وانتفاخ في المثانة، وزيادة نسبة البروتين في البول، وعادة ما يصل المرض إلى مراحله المتقدمة بعد 20 أسبوع من الحمل.

من الممكن أن يضر التسمم الحملي الطفل، وأمه على حد سواء، وإذا لم يكن هناك أي علاج، فسيكون التأثير سلباً، والذي قد يؤدي إلى حدوث تسمم في الدم أثناء الحمل، وهو الأخطر على الأم، وطفلها.

قد يؤثر التسمم الحملي على توقيت الولادة، ولكنه لا يؤثر إطلاقا على كيفية الولادة طبيعية كانت، أوقيصرية،فكثير من النساء المصابات بالتسمم الحملي تمتعت بولادة طبيعية آمنة من خلال المهبل، وأحيانا ما تكون الولادة القيصرية مُفضلة، عموما في أي حالة من الحالات فإن الذي يحدد كيفية الولادة هو الطبيبة المتابعة لحالتك.

لمــــاذا تحتاج المصابة بالتسمم الحملي إلى الولادة المبكرة؟؟
يقول الأطبـــاء: إن التي تعاني من التسمم الحملي في غالب الأحيان، تحتاج إلى الولادة المبكرة، حيث أن إن لم تلد مبكراً فسيؤدي ذلك إلى تضاعف المرض، وحدوث مضاعفات غير مرغوبة، سواء للأم أوالطفل الذي لم يولد بعد، فإن كان المرض موجودا بشكل مُضاعف فسينصحك الطبيب بالولادة بعد 32 أسبوع، وينصح جميع الأطباء النساء المصابات بالتسمم الحملي، بالولادة بعد 40 أسبوع؛ للحفاظ على صحتهن.

ما هي أسبـــاب الحث على الولادة المبكرة؟
– لوجود مشاكل في كبد الأم، والكلية الخاصة بها.

– حدوث انفصال مفاجئ للمشيمة عن الرحم.

– حدوث أعراض على الجهاز العصبي المركزي، كالصداع، أو مشاكل في الرؤية.

– حدوث آلام شديدة في البطن، من تقيؤ وغثيان.

– تقييد نمو الجنين فمن الممكن أن يتوقف نموه أو يصبح أكثر بطءا.

– تواجد كميات قليلة جدا من السائل الأمنيوسي.

– وجود مشاكل صحية عند الطفل، وهو في الرحم.

كيف تتم الولادة المبكرة؟؟
يتم إعطاء دواءا معينا يحفز آلام المخاض، وغالباً ما يستخدم الأطباء هرمون الأوكسيتوسين الذي يحفز بدء تقلصات الرحم، ويتم حقنه عن طريق الوريد في الذراع.

متى أحتاج إلى إجراء عملية قيصرية؟؟
بالنسبة للمرأة المصابة بالتسمم الحملي، فإن الولادة الطبيعية عن طريق المهبل أفضل من الولادة القيصرية، وفي بعض الأحوال تكون الولادة القيصرية أفضل، وكل هذا متوقف على نصيحة الطبيب، فهو الأدرى بصحة الأم، والجنين في نفس الوقت.

هل ستحدث مضاعفات أثناء المخاض، والولادة؟
ستعمل طبيبتك على مراقبة طفلك أثناء الولادة، ومراقبة ضغط دمك في نفس الوقت، وفي حالة ارتفاعه حتى فستعمل على تخفيضه عن طريق حقن بعض الأدوية.

من الممكن أن تعطيك الطبيبة حقن كبريتات مغنيسيوم لمنع حدوث نوبات مرضية في الـ 4 أيام التالية للولادة.