الوسم: النصفي

وفي الدراسة الاولى افاد علماء اميركيون ان عدد نوبات الصداع النصفي (الشقيقة) التي تتعرض لها المرأة، قد يلعب دوره في اصابتها بالسكتة الدماغية والنوبة القلبية.

وتشكل النساء ثلاثة ارباع المصابين بالشقيقة في الولايات المتحدة.

وحتى الآن دعمت الأدلة الطبية، الصلة بين الصداع النصفي وبين مشاكل الاوعية الدموية ومن ضمنها السكتة الدماغية، الا انها لم تطرح أدلة على الصلة بين تكرار نوبات الشقيقة وحدوث مثل هذه الحالات الخطيرة.

وطرح باحثون في مستشفى بريغهام والنساء وجامعة هارفارد في بوسطن في دراسة عرضت امام المؤتمر السنوي الذي عقد في شيكاغو منتصف شهر ابريل الماضي احتفالا باليوبيل الستين لأكاديمية علوم الاعصاب، فرضيتهم القائلة بان النساء المعانيات بشكل متكرر من نوبة واحدة في الاسبوع من الشقيقة، معرضات اكثر لخطر السكتة الدماغية مقارنة بالنساء اللواتي يتعرضن اقل لنوبة الشقيقة.

الا ان الأخريات اللواتي يتعرضن لنوبات المرض بشكل غير متكرر، يصبن على الاكثر بنوبة قلبية.

وخلصت الدراسة الى هذه الفرضية استنادا الى تحليل "دراسة صحة النساء" التي شملت 27 الفا و 798 امرأة من العاملات في المهن الصحية اللواتي بلغت اعمارهن 45 سنة واكثر، واللواتي لم يكن لديهن أي مرض من امراض الاوعية الدموية في بداية الدراسة.

وقد سجل العلماء مستويات الكوليسترول ومدى تكرار نوبات الشقيقة لديهن منذ بداية الدراسة. وقسم العلماء بقيادة الدكتور توبياس كورث نوبات الشقيقة الى ثلاثة اقسام: تلك التي تحدث خلال فترة اكثر من شهر، وشهريا، او مرة الى مرتين في الاسبوع.

وقال 65 في المائة من المشاركات ان نوبة الشقيقة تحدث لديهن في فترة اكثر من شهر، فيما قال 30 في المائة منهن انها تحدث مرة في الشهر، وقال 5 في المائة انها تحدث مرة واحدة على الاقل في الاسبوع.

وتابع العلماء امراض الاوعية الدموية لدى النساء لمدة 12 سنة. ورصدوا:

– 305 حالات نوبة قلبية

– 310 حالات سكتة اسكيمية (نقص تروية الدم)

– 706 حالات مرضية في الاوعية الدموية وظهر ان النساء اللواتي تعرضن لنوبة الشقيقة مرة في الاسبوع على الاقل يتعرضن لخطر السكتة الاسكيمية ثلاث مرات اكثر تقريبا، ومرة ونصف تقريبا لخطر النوبة القلبية مقارنة بالنساء غير المصابات بالشقيقة.

اما النساء اللواتي حدثت لديهن نوبة الشقيقة مرة خلال اكثر من شهر، فيتعرضن مرة ونصف الى خطر السكتة الدماغية او النوبة القلبية.

واعتبر الباحثون ان النساء اللواتي تحدث نوبة الشقبقة لديهن مرة واحدة في الشهر، لا يدخلن في صنف الخطر المتزايد للوقوع ضحية الامراض! وقالوا ان الدراسة تشير الى اختلاف الآليات التي تقود الى امراض الاوعية الدموية باختلاف عدد مرات حدوث نوبات الشقيقة، الأمر الذي يتطلب ابحاثا جديدة للتعمق في فهمها.

على صعيد آخر وفي دراسة اخرى اجراها باحثون من جامعة هلسنكي في فنلندا، انهم تمكنوا من تحديد موقع الجينات التي ترتبط بحدوث الصداع النصفي لدى مجموعتين من الاعراق البشرية.

واضافوا في دراستهم المنشورة في ابريل الماضي في مجلة "جورنال اوف هيومان جينتكس" لعلوم جينات الانسان، ان الجينات ترتبط بمدى تقبل الاشخاص للمرض.

واجريت الدراسة على 210 من الأسر الفنلدية والاسترالية التي يعاني افرادها من الشقيقة. وقال البروفسور آرنو بالوتاي الباحث في جامعة هلسنكي وفي معهد سانجر لدراسات الجينات في كمبردج في بريطانيا الذي اشرف على البحث، ان موضع الجينات هو في موقع الكروموسوم 10q23، الذي اظهر صلة وراثية قوية، خصوصا لدى النساء.

وأخيرا، اظهرت دراسة اميركية نشرت الشهر الماضي في دورية "نيرولوجي" لعلوم الاعصاب، ان كثيرين من مرضي الصداع النصفي لديهم في الغالب حساسية شديدة عند لمس الجلد، وأن أنشطة عادية مثل حك الرأس وتمشيط الشعر تسبب لهم الآلام.

وتزيد المشكلة الي الضعفين تقريبا بينهم مقارنة مع غيرهم ممن يعانون أنواعا اخرى من الصداع.

وقال الدكتور مارشيللو بيغال الباحث بمختبرات "ميرك" للابحاث في وايتهاوس ستيشن بولاية نيوجيرسي الاميركية، ان فريقه حلل استبيانات شملت حوالي 17 ألف مصاب بالصداع.

وقال نحو 69 في المئة من المصابين بالصداع النصفي انهم يعانون مشاكل جلدية مقارنة مع 37 في المئة فقط من المرضى المصابين بأنواع اخرى من الصداع المزمن.

وفي كل أنواع الصداع كانت المشاكل الجلدية أكثر شيوعا بين النساء وكانت شدتها مرتبطة بأعراض اكتئاب.

تشريح العصب


يتكون العصب الوجهي (العصب المخي السابع) من ألياف حركية وهى التي تنبه عضلات تعبير الوجه, وهى تمثل الجزء الأكبر من العصب, أما الجزء الأصغر, فيتكون من ألياف تحمل الإحساس بالطعم من الثلثين الأماميين من اللسان, كما يحمل ألياف للغدة الدمعية, والغدد اللعابية, وبعض الألياف التي تنقل الإحساس بالألم.

أعراض و علامات شلل الوجه النصفي (شلل بيل)

• حوالي 80% من المرضى يتعافى خلال بضعة أسابيع أو شهور.
• تحدث الأعراض بشكل مفاجئ, ويصل ضعف العضلات المصابة أقصاه بعد 48 ساعة.
• الألم خلف الأذن قد يسبق الشلل بيوم أو يومين.
• قد يحدث فقدان الإحساس بالطعم في نصف اللسان فقط, وثلث المرضى يشكو من اضطراب الإحساس بالطعم بينما أربعة أخماس المرضى يشكو من فقدان الإحساس بالطعم.
• قد تحدث حساسية زائدة للأصوات التي لها ترددات معينة hyperacusis, وذلك بسبب شلل العضلة الركابية.
• يحدث عند ثلثي المرضى فيضان للدموع, وذلك بسبب تأثر العضلة الدويرية العينية, وعدم قيامها بدورها في تصريف الدموع, ولا يكون ذلك بسبب زيادة إفراز الدموع, كما قد يحدث جفاف للعين.
• وفى بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الخلايا اللمفية لكرات الدم البيضاء lymphocytosis بالسائل النخاعي الشوكي.
• قد تكشف صور الرنين المغناطيسي عن وجود انتفاخ بالعصب وانحشاره في العظم الصدغي.
• قد يساعد الرسم الكهربي للعضلات Electromyography في تقييم الحالة المرضية والتنبؤ بمصيرها, فقد يعطى هذا الفحص دليل على زوال العصب denervation, وهذا يعنى تلف المحور العصبي, وأن التجدد للعصب من الممكن أن يستغرق وقتا طويلا يصل إلى 3 شهور, ومن الممكن أن يكون التجدد غير كامل. بينما وجود تجدد غير كامل في الأسبوع الأول يعنى تنبؤ طيب لمصير الحالة.

• مرض لايم Lyme disease: والذي يسبب شلل وجهي بناحية, أو بالناحيتين, وفى مناطق استيطان المرض فإن حوالي 10% من حالات شلل الوجه, تكون بسبب نوع من بكتيريا اللولبيات المسببة للمرض, وتسمى بوريليا بيرجدوفرى Borrelia burgdorferi.
• متلازمة رامزي هانت Ramsay Hunt syndrome , والتي تنشأ من إعادة تنشيط فيروس الحزام الناري herpes zoster بالعقدة الركبية للعصب الوجهي geniculate ganglion, و يصاحبه طفح جلدي بالقناة السمعية الخارجية, أو قد يكون الطفح بالحلق, أو أي مكان بالرأس, وفى أغلب الحالات يصاب أيضا العصب المخي الثامن.
• أغلب الإصابات التي تكون على جانبي الوجه, تكون بسبب اللحمانية sarcoidosis, و متلازمة غيلان باري Guillain-Barré syndrome.
• أغلب حالات الجذام تصيب العصب الوجهي, كما قد يحدث التهاب عصب الوجه عند مرضى السكر, أو في أمراض النسيج الضام, والتي تشمل متلازمة سجوجرين Sjogren’s syndrome , والداء النشوانى amyloidosis.
• متلازمة ميلكيرسون- روزنتال Melkersson-Rosenthal syndrome النادرة, والتي هي عبارة عن شلل وجهي متكرر, وتورم للشفاه والوجه لفترة طويلة نتيجة لتجمع السوائل بين الخلايا كما قد يحدث تشقق باللسان.
• أورام العصب السمعي Acoustic neuromas, التي تضغط على العصب الوجهي وتسبب شلل وجهي.
• إصابة بمنطقة جسر المخ أو قنطرة المخ Pons, والتي تقطع مسار العصب الوجهي, بسبب نقص الإمداد الدموي, وموت بعض الخلايا Infarcts, و نزع غشاء النخاعين (الميلين) بسبب التصلب العصبي المتعدد multiple sclerosis.
• الأورام التي تصيب العظم الصدغي والتي تسبب شلل وجهي, تكون فيه البداية فجأة, مع تزايد الشلل مع الوقت.
• عندما تكون الإصابة بالمخ فوق مستوى العصب supranuclear type, فإن العضلة الجبهيةfrontalis muscle, و العضلة الدويرية العينية orbicularis oculi muscles, يكون تأثرهم أقل من تأثر عضلات أسفل الوجه – وذلك يرجع إلى أن الألياف العصبية تأتى من جانبي قشرة المخ إلى العصب المغذى لهما, بينما عضلات أسفل الوجه تتغذى فقط من ناحية المخ المقابلة – كما تفقد أيضا تعبيرات الوجه, والحركات الإرادية لعضلات الوجه, وقد يصاب المريض بدرجة من الشلل بالذراع أو الساق, أو يفقد القدرة على الكلام.

• تجنب جفاف القرنية وذلك بخفض الجفن أثناء النوم.
• تدليك العضلات الضعيفة.
• يفضل الأطباء إعطاء الجلوكو- كورتيكويد glucocorticoids على شكل بريدنيزون prednisone من 60 إلى 80 مج خلال الخمس أيام الأولى, وبعد ذلك يتم إنقاص الجرعة تدريجيا على مدى الخمسة أيام التالية, ويبدو أن ذلك يحسن الحالات خلال وقت أقل