الوسم: الدموية

المشكلات التي تحصل في الشرايين الصغيرة جدا للقلب، يمكنها ان تخلق تحديات لعمليات تشخيص آلام الصدر، ومعالجتها.

المقولة القديمة "بعيد عن العين، بعيد عن القلب" ربما تعبر عن الاستجابات الشائعة لحالة تبدو غامضة، وهي تكرار حدوث آلام في الصدر من دون رصد أي آثار لحالة سيئة من تدفق الدم نحو عضلة القلب، في ظل وجود شرايين تاجية "نقية".

وغالبا ما يقال للناس الذين تلاحظ لديهم هذه التركيبة المحاطة بالألغاز، بانهم في وضع صحي جيد رغم أن الاعراض، في كل اجزائها، حقيقية، ومؤذية، تماما مثل الاعراض المصاحبة لحالة شريان تاجي مسدود بالكوليسترول.

وبعض الناس يعانون من المشكلة لسنوات، فيما يتشكك الاطباء بهم، وتقودهم المشكلة الى الكآبة، والقلق، بل وحتى الى الوسواس.

ان الشرايين التاجية الكبيرة لا تحتكر لوحدها مرض القلب. فالباحثون يكتشفون ان المشكلات في الشرايين الصغيرة للقلب، يمكنها التسبب في ظهور الاعراض التقليدية لمرض القلب، مثل حدوث آلام الصدر، صعوبة التنفس، سوية مع اعراض غير معروفة كثيرا مثل الشعور بعدم الراحة في الصدر والانهاك غير الاعتيادي.

وتؤثر هذه الحالة التي تسمى مرض الاوعية الدموية الميكروية التاجية coronary microvascular disease ، على نحو ثلاثة ملايين امرأة اميركية وعلى عدد غير معروف، ولكن اقل، من الرجال.

تدقيق الاوعية الميكروية
آلام الصدر والاعراض الاخرى التي تشير الى ان عضلة القلب لا تحصل على كفايتها من الدم، ظلت تشير تقليديا الى وجود تضيق او انسداد في واحد من شرايين القلب الكبيرة، او اكثر.

والتقدم الحاصل في التكنولوجيا الذي سمح للاطباء ب" اختلاس النظر" الى اوعية القلب الصغيرة المسماة الاوعية الميكروية التاجية، قد وسعت من المفاهيم المتعلقة بامراض الشرايين التاجية للقلب.

لدى بعض الاشخاص- النساء اكثر من الرجال- تتصلب الاوعية الميكروية التاجية، ولا يمكنها الاسترخاء والتوسع.

"وعندما تفقد الاوعية الميكروية قدرتها على الاستجابة الى الاحتياجات المتغيرة للقلب من الدم المشبع بالاوكسجين، فان الام الصدر والاعراض الاخرى تبدأ بالظهور، مهما كانت نقاوة الشرايين التاجية الكبرى" حسبما تقول الدكتورة جين ايه.

ليوبولد، الاختصاصية في القلب التي ترأس المبادرة الصحية الدولية لطب القلب للنساء في مستشفى بريغهام والنساء التابعة لهارفارد.

رصد مرض الاوعية الميكروية
لا توجد حتى الآن طريقة بسيطة لكشف مرض الاوعية الميكروية التاجية وافضل اختبار حتى اليوم، يسمى احتياطي التدفق عبر الشريان التاجي coronary artery flow reserve او النشاط الارتكاسي للاوعية التاجية coronary vascular reactivity، يتطلب ادخال سلك رفيع جدا مزودا بمستشعرات في رأسه، في مناورة، الى الشريان التاجي.

وهو يفوم بقياس تدفق الدم والضغط قبل وبعد حقن ادوية في القلب تهدف الى توسيع الاوعية الميكروية.

وهذا الاختبار لا يجرى الا في عدد صغير من مراكز القلب في الولايات المتحدة.

ويستكشف الباحثون سبلا اخرى لطرق اختبار غير تدخلية لرصد مرض الاوعية الميكروية التاجية.

واحدى هذه السبل الممكنة هو التصوير بالمرنان المغناطيسي القلبي. وهي ترمي الى استخدام المرنان لمسح القلب قبل وبعد حقنه بادوية لتوسيع اصغر الشرايين التاجية.

وهناك اختبار آخر يسمى reactive hyperemia peripheral arterial tonometry الذي يستخدم فيه مستشعر بحيث يوضع على رأس الاصبع للكشف عن مرونة الاوعية الدموية.

"لست بصحة جيدة" ان مفهوم مرض الاوعية الميكروية التاجية، لا يزال لم يدخل بقوة الى قائمة الامراض الطبية المعروفة.

واحد اسباب بطء انتشاره يتمثل في "اننا لا نمتلك بعد الادوات الجيدة لتشخيص الاوعية الميكروية التاجية، كما اننا لا نعرف كيفية معالجة مرضها بشكل جيد". كما تقول الدكتورة نويل بيري-ميرز مديرة مركز القلب للنساء في مركز سيدار-سيتلي الطبي في لوس انجليس، الباحثة البارزة في هذا الميدان.

الا انها تنصح النساء بفحص القلب. الا ان ازدياد عدد المراكز الخاصة بالعناية بامراض القلب والاوعية الدموية للنساء اضافة الى تعمق الابحاث حول الاوعية الميكروية التاجية، سوف يعني ان اطباء القلب على المستوى المحلي سيتعرفون عليه خلال عدة سنوات.

كيف نعالج بشكل افضل مرض الاوعية الميكروية التاجية؟ هذه منطقة رمادية. الا ان تخفيف الاعراض مسالة مهمة.

فهو يساعد المرأة لان تشعر انها افضل حالا، واكثر نشاطا، وان تقضي شؤونها الحياتية. كما ان ذلك سيشير الى ان الشرايين الصغيرة اضحت مفتوحة وهو أمر جيد للقلب على المدى البعيد.

ويمكن للادوية القياسية لعلاج الذبحة الصدرية التي تجعل اوعية الدم اكثر استرخاء، مثل النتروغليسرين، المساعدة في تخفيف الاعراض.

كما تقوم بالمهمة حاصرات بيتا ومانعات قنوات الكالسيوم، الا ان الابحاث اللاحقة هي التي ستقرر افضلية احداهما على الأخرى.

ومنع حدوث النوبة القلبية هو احد اهداف العلاج. والاستراتيجيات الرئيسية هنا تشمل تناول الاسيرين من الجرعات المنخفضة، والضبط الصارم لضغط الدم، والكوليسترول ومستويات سكر الدم، اضافة الى التحكم بالتدخين وزيادة الوزن، والخمول، وعوامل الخطر الاخرى.

ورغم اننا نحتاج الى تعلم الكثير حول مرض الاوعية الميكروية التاجية، فان الوقت قد حان كي يستيقظ الاطباء ويعوا حقيقة ان النوبة القلبية لا تحدث بشكل مماثل لدى النساء والرجال.

والتشخيص يتطلب الاصغاء الجيد وكذلك الفحص الدقيق. وان كانت لديك آلام في الصدر تعاود الظهور ويقول لك طبيبك انك بحالة جيدة، مجرد لان لديك شرايين تاجية نقية، فعليك الحصول على رأي طبي ثان. وافضل الاطباء هو طبيب القلب في مركز طب القلب للنساء.

الوحمة هي ما يولد به الطفل كمنطقه في الجلد لها لون مختلف عما يحيط بها فقد تكون بنية أو سوداء أو حمراء أو زرقاء .
والوحمات الدموية (الوعائية) تنتج عن توسع أو زيادة في خلايا الاوعيه الدموية وتظهر بلون أحمر. وقد تكون مسطحة أو مرتفعة عن الجلد.
*ما الذي يسب الوحمات الوعائيه ؟
لا يُعرَف سب تكون الوحمات الدموية على وجه التحديد رغم انها تظهر في 10% من الأطفال تقريباً.
*الوحمة المسطحه (الوحمه البسيطه) Nevus simplex
وهي أكثر الوحمات الدموية شيوعاً وهي حميدة جداً ولا تسب أي مشاكل ولا يزيد حجمها مع مرور الوقت وتكون حمراء باهتة و مسطحة . وتسمى في المراجع الغربيه ( قبلة الملائكه ) عند ما تصيب الجبهه و الجفون و الأنف و الشفه . وتختفي هذه الوحمه تلقائياً خلال سنتين . وهناك وحمه مشابهه لها تماماً تكون في أعلى الرقبه من الخلف وتسمى (عضة البجعة ) لكن هذه لا تزول وتستمر حتى سن البلوغ وهذا النوع من الوحمات لا يحتاج إلى علاج ولا يسب أي أضرار .
*الورم الوعائي Hemanigoma
وهو عبارة عن ورم حميد بسب زيادة تكاثر خلايا الأوعيه الدموية ولا تظهر عند الولادة بل تظهر بعد ذلك بعدة أسابيع. ويقسم الورم الوعائي إلى نوعين : سطحي و عميق ويسمى السطحي بورم الفراولة وذلك لانه يشبه الفراوله في عدة أمور . فلونه أحمر قاني وهو مرتفع عن سطح الجلد .
أما النوع العميق فيسمى الورم الكهفي Cavernous
وهو ذو لون مزرق وحوافه ليست محده. يحدث الورم الوعائي بشكل عام أكثر لدى البنات خصوصاً الخديجات وعلى منطقة الرأس و الرقبة. وقد يحصل في أي مكان بالجسم وحتى لدى المواليد مكتملي الحمل .
يبدأ الورم الوعائي صغيراً ثم يزداد حجمه بسرعة خصوصاً في الفترة من 3 الى 9 أشهر ويستمر بالنمو حتى 12شهراً.
وعادة يكون الورم الوعائي وحيدا ًوقد يكون أكثر من ذلك وقد يكون بحجم صغير وأعداد كبيره .
وحجم الورم الوعائي غالباً لا يتعد 2-3 سم وقد يكون أكبر من ذلك .
وبعد بلوغ الطفل العام الواحد سيتوقف الورم الوعائي عن النمو ويدخل مرحله الثبات في الحجم ثم يبدأ بعد ذلك في الإنكماش بشكل بطئ جداً حيث تصبح 50% من حالات الورم الوعائي على مستوى الجلد تقريباً في عمر خمس سنوات و90% منها تصبح على مستوى الجلد عند بلوغ 9 سنوات .
قد يختفي الورم الوعائي كلياً وفي بعض الحالات تبقى له بقايا مثل احمرار بسيط أو شعيرات دمويه متوسعه على سطح الجلد وقد يبقى الجلد مترهلاً بفعل تمد الورم الوعائي .
لذا يتضح لنا أن الورم الوعائي يمر بثلاث مراحل : نمو متسارع و ركود وانكماش .

*ما هي المضاعفات المحتمله للورم الوعائي ؟
1- قد يحصل تقرح ونزيف وألم بالورم الوعائي خصوصاً إذا كان سريع النمو . وقد يحصل تلوث بكتيري حيث قد يستدعي الأمر استخدام مضاد حيوي عن طريق الفم.
2- هناك أماكن من الجسم إذا ظهر فيها الورم الوعائي فيجب ملاحظتها بعناية من قبل طبيب الأمراض الجلدية. و أهم هذه الأماكن المنطقة المحيطة بالعين و الأنف و الفم وكذلك في منطقة الحفاظ. فقد يسب الورم الوعائي مشاكل بالنظر إذا كان يسب حجباً للرؤية وقد يسب مشاكل بالتنفس إذا كان يسد فتحة الأنف وقد يؤثر على تناول الطعام إذا كان حول الفم كما قد يؤثر على السمع إذا كان يضغط على القناة السمعية.
3- وقد يتعرض الورم الوعائي في منطقة الحفاظ للتقرحا والنزيف أكثر من غيره.
4- إذا تعرض الورم الوعائي لجرح فقد ينزف ويتم معالجة الحالة كأي حالة نزيف عاديه بتنظيف المكان بمطهر وضع مضاد حيوي موضعي لمنع التلوث البكتيري وعند عدم توقف الدم ينصح بالضغط المتواصل على المكان الذي ينزف لمدة عشر دقائق متواصله وفي الغالب يتوقف النزيف بهذه الطريقه.
*كيف يُعالج الورم الوعائي؟
– يجب عرض الطفل بشكل عاجل على طبيب الأمراض الجلدية حتى يتم تشخيص وتقييم الحاله ومن ثم وضع الخطة العلاجية المناسبة.
– قد نكتفي بملاحظة الورم الوعائي وعدم التدخل العلاجي خصوصاً إذا كان حجمه صغيراً ولم يكن في منطقة حساسة (كأن يكون مثلاً على الذراع) ولم يسب أية مشاكل مثل التقرحات والنزيف.
– أما إذا كان الورم الوعائي في منطقه حساسه مثلاً حول العين وحول الفم أو الانف فنصح بمعالجته مبكراً.
– يستجيب الورم الوعائي للعلاج إذا تم ذلك في فترة النمو النشطة للورم وهي من سن 3 إلى 12 شهراً. أما إذا تأخرت الحالة لما بعد العام والنصف فإن نسبة الإستجابة للتدخل العلاجي تكون قليلة لذا نصح بالمبادرة بعرض الطفل على استشاري الأمراض الجلدية خلال الأشهر الأولى من ظهور المشكله . ومن أهم العلاجات المستخدمه حقن الكرتزون داخل الورم الوعائي وكذلك العلاج بالكرتزون عن طريق الفم ويجب أن يتم ذلك تحت متابعه دقيقه من الاستشاري المختص لضمان أفضل النتائج ولتقليل المضاعفات المحتمله .
*ماهو دور اليزر في علاج الورم الوعائي ؟
لليزر دور فعال في علاج الورم الوعائي السطحي كما يساعد في إبطاء نمو الورم وهو مفيد كذلك في تسريع عمليه إلتئام التقرحات التي تحصل في الورم الوعائي .
وإذا انكمش الورم الوعائي بعد سنوات ولم يبقى منه إلا شعيرات دمويه سطحيه فإن أفضل علاج لها يكون باستخدام اليزر الوعائي .
*وحمة بورت واين (الوحمه الملتهبه):
ليس في هذه الوحمه أي إلتهاب لكنها سميت كذلك لإن لونها أحمر قاني . ومعنى بورت واين أي النبيذ البرتغالي وهو أحد أنواع النبيذ أحمر الون. وتختلف هذه الوحمه عن الورم الوعائي بعدة أمور. فهي توجد منذ الولادة ولا يزداد حجمها (إلا بزيادة بسيطة تتناسب مع نمو الطفل) ولا تمر بمراحل نمو وركود وانكماش مثل الورم الوعائي بل تبقى للأبد ما لم يتم علاجها . وتميز هذه الوحمه بعدم ارتفاعها عن سطح الجلد بل تكون مسطحه تماماً لكنها قد تصبح أسمك وفيها نتوءات عند تقدم العمر .