الوسم: الادوية

ولذلك يجب علاج الأمراض التي تصيب الحامل بأقــل الأدوية ضررا عليها وعلى جنينها كما يجب عدم حرمانها من العلاج الضروري بسبب الخوف من الأعراض الجانبيـة حيث أن إهمال علاجها قد يؤدي إلى تعريضها لمضاعفات خطيرة والى حدوث تشوهات أو إجهاض للجنين.
السلام عليكم
بالرغم من الخطر المحتمل على الجنين والأم بسبب الدواء إلا أن الدراسات الطبية أثبتت أنه في كثير من الأمراض لا يجب تأخير العلاج اللازم لأمراض مثل الضغط والسكري والربو وقصور القلب والتهابات الجهاز التنفسي و البولي كما يجب تخفيف معاناة الحامل من مشاكل الحمل المعتادة مثل الغثيان والإمساك وفقر الدم والضعف العام.

إن من الجدير بالذكر أن نسبة التشوهات الخلقية خلال الحمل لا تشكل إلا حوالي 1% من مجموع التشوهات الخلقية من مختلف الأسباب, وهي عدة منها الجينية والتعرض للإشعاعات والمواد الكيماوية والأمراض خلال الحمل مثل الحصبة التي تؤدي لأضرار جسيمة إذا لم تعالج بالأدوية المناسبة بأسرع ما يمكن حيث إنها قد تؤدي إلى تشوهات تنال الوجه والعينين .

يتم تقسيم الحمل إلى ثلاثة فصول مدة كل فصل ثلاثة شهور تقريبا وهي كالتالي:-

الفصل الأول (من تكون اللاقحة إلى ثلاثة شهور من الحمل) : وهي أكثر الفترات حرجا حيث أنها فترة تكوين الأعضاء, وفيها تتكون اغلب حالات التشوهات لذلك يفضل عدم استخدام الأدوية في هذه الفترة باستثناء الأدوية التي ثبتت مأمونيتها خلال هذه الفترة.

الفصل الثاني (من 3 إلى 6 شهور): وهي أقل الفترات حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.كما أن بعض الأعضاء تستمر بالنمو والبعض الأخر يبدأ بالتكون خلال هذه الفترة مثل الوجه والأطراف.

الفصل الثالث (من 6 إلى 9 شهور): في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء الأعضاء الجنسية والدماغ , ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية مما يؤدي إلى وفاة الجنين قبل الولادة أو بعدها. كما يمكن ملاحظة أعراض انسحابية شديدة عند حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مدمنات.

تعتبر جميع الأدوية محظورة خلال الحمل حتى يثبت أمانها على الحامل والجنين بناء على دراسات إكلينيكية أو مسح على الدواء بعد تسويقه (تحليل استخدام الدواء ومضارة بعد تسويقه).

وبناءا على هذه الدراسات قامت الإدارة الأمريكية للغذاء والدواء بتصنيف الأدوية المستخدمة خلال الحمل إلى خمسة فئات وهي:-

الفئة (A): وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الإكلينيكية أنها أمنة تماما على الأم والجنين

الفئة (B): وهي الأدوية التي أثبتت أمانها على حيوانات التجارب ولكن لا يمكن التأكد من سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات إكلينيكية كافية, أو أن الدراسات الحيوانية التناسلية أظهرت ضررا معينا لم يتم توثيقه بدراسة على البشر.

الفئة (C) : وهي الأدوية التي أظهرت أعراض جانبية على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية , أو لا توجد دراسات على الحيوانات أو الإنسان بخصوص تأثيرها على الحمل.وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم مع الحامل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر الخطر المحتمل للدواء على الجنين.

الفئة (D) : وهي الأدوية التي ثبت لها أخطار على الأم والجنين بناءا على الدراسات الإكلينيكية ولكن قد تقتضي مصلحة الأم تناولها لهذه الأدوية.

الفئة(X) : وهي الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والإكلينيكية تأثيرها المشوه للجنين كما انه لايجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

بعض الأمراض الشائعة وعلاجها خلال الحمل والأدوية التي يجب تجنبها:

الربو: يفضل استخدام البخاخات الموسعة للشعب الهوائية مثل فنتولين (Ventoline) , وبخاخات الكورتيزون وبخاخ انتال Intal)) (بشرط استعمال كل أنواع البخاخات بشكل معتدل), ويمكن قبول الكورتيزونات المتناولة عن طريق الفم في حالات الربو الحادة . ويجب تجنـب دواء Singulair نضرا لعدم ضرورته للتحكم بأعراض الربو ولعدم توفر بيانات طبية كافية عنه.

أعراض البرد: يفضل Paracetamol وPseudoephidrine ومضادات الهيستامين ذات التأثير المنوم مثل : Diphenhdramine, Chlorpheniramine, أما مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin حيث أنها قد تسبب أضرار كلوية وقلبية للجنين كما أن تأثيرها المرخي لعضلة الرحم يؤدي إلى تأخير موعد الولادة( المخاض).

الصداع: يعتبر ال Paracetamol آمن مسكن للصداع خلال الحمل مع تجنب الإكثار منه,

ويجب تجنب مضادات الالتهاب الغير ستيرودية و ال Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض.

ارتفاع ضغط الدم:يعتبر Alpha-methyldopa امن خافضات الضغط خلال الحمل كما يمكن استخدام كل من Nifedipine و Labetalol وhydralazine مع الحذر من هبوط ضغط الدم,

ويجب تجنب Atenolol خصوصا في الفصلين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات.

أما ألأدوية المثبطة لتصنيع الأنجوتنسين (ACEI ) مثل كابوتين (Capoten) أو رينيتك (Renetic) أو مضادات الأنجوتنسين (AII blockers ) مثل دواء الديوفان( ,(Diovanأو دواء كوزار (Cozar)حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين

السكري: تستطيع خافضات السكر المتناولة عن طريق الفم عبور المشيمة والوصول إلى الجنين مؤدية إلى انخفاض مستوى السكر عند الجنين, بالمقابل فإن الأنسولين لا يصل إلى الجنين وبالتالي لا يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر لديه,كما أن خافضات السكر الفموية غير قادرة على ضبط مستوى سكر الحامل ولهذا يعتبر الأنسولين الخيار المفضل لكثير من الأطباء لعلاج السكر عند الحامل.

الغثيان و القيء: يعتبر Meclizine الدواء المفضل لعلاج الغثيان و القيء عند المرأة الحامل, أما Metocolpramide فهو امن خلال الحمل ولكن قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية تتضح على المرأة إذا طالت مدة استعماله.

المضادات الحيوية: من الأدوية الآمنة:Amoxicillin و Azithromycin وجميع أشكال Erythromycin(ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستر estolate) ويجب تجنب Clarithromycin و Quinolones(مثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin) بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصل الجنين و Tetracyclines التي قد تسبب تلوين الأسنان بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية.

الإكتئاب: لقد أثبتت الدراسات أن أدوية الإكتئاب ثلاثية الحلقة مثل Amitryptiline و Nortryptiline أكثر أمانا على الجنين من أدوية الإكتئاب الحديثة التي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال,

أما دواء البروزاك (Prozac) فهو امن باستثناء الفصل الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره التطور العقلي للجنين, على العموم لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل خوفا من ظهور أعراض إنسحابية على المولود.

بعض الأدوية ثبت خطرها الشديد على الحامل والجنين مثل:

مشتقات فيتامين (أ) مثل روأكوتان(Roaccutane) و Etritenate وهي أدوية تستخدم لعلاج حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية وبعض الأورام مثل الصدفية حيث أنها تسبب تشويه الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجه والجهاز العصبي المركزي,

ملاحظة:

يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة.

بعض أدوية الصرع مثل Carbamazepine و Valproic acid تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين.

أما دواء ال Phenytoin فيحظر استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين.

الأدوية المستخدمة في علاج فرط الدرق(تضخم الغدة الدرقية) عند الأم مثل Methmazole و اليود, تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود.

الكحول ويسبب مجوعة من العلامات المعروفة على وجه الوليد مثل صغر الوجه والضعف العقلي والتأخر في النمو.

دواء الثاليدوميد Thalidomide الذي سبب كارثة في الستينات والتي أدت إلى ولادة آلاف المشوهين في أوروبا.

دواء الوارفارين Warfarin المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمة أطفال الوارفارين (أطفال يعانون من تشوهات في الوجه خصوصا الأنف بالإضافة إلى تخلف عقلي)

أظهرت دراسات عدة ان هناك جدلاً حول سوء استخدام الادوية خصوصًا تلك المعالجة للسرطان، إذ ان البعض يتناول العقاقير للوقاية والبعض الآخر يكاد لا يكترث لها، علمًا أن هناك عددًا قليلا ً من الأدوية التي أثبتت فاعلية في منع وقوع الإصابات السرطانية يتم تجاهلها على نطاق واسع، واتضح ان بعض المكملات الغذائية التي قد لا تكون فقط غير فاعلة وإنما ضارة أيضاً، يُقدِم البعض على تناولها.

وتتباين رؤى المواطنين الأميركيين حول مسألة تناولهم للأدوية التي تستخدم في معالجة بعض الأمراض من فردٍ إلى آخر، وهي الحقيقة التي أكدها تقرير نشرته أخيرًا صحيفة "النيويورك تايمز" الأميركية، بعد أن شدَّد على أنّ كثيرين لا يفكرون مرتين في تناول الأدوية لمنع وقوع الإصابة بأمراض القلب والسكتات الدماغية.

في حين أن الأمر يختلف بالنسبة للسرطان.

وهنا، تلفت الصحيفة إلى أن عددًا قليلا ً من الأدوية التي أثبتت فاعلية في منع وقوع الإصابات السرطانية يتم تجاهلها على نطاق واسع.

كما تشير الصحيفة إلى أن سرطان البروستات، ثاني أشهر الأنواع السرطانية تشخيصاً في الولايات المتحدة، لم تتجاوزه إلا سرطانات الجلد التي تُعالج بسهولة.

هذا ومن المنتظر أن يتم تشخيص أكثر من 192 ألف حالة إصابة بسرطان البروستات خلال العام الحالي، ويُتَوَقع أن يتسبب في وفاة ما يزيد عن 27 ألف رجل.

وقد اتضح أن هناك ثمة طريقة يمكن الارتكاز عليها لمنع وقوع العديد من حالات الإصابة، فقد وجدت دراسة واسعة وصارمة دواءً شاملا ً يطلق عليه "فيناستيرايد"، بكلفة يومية تقدر بنحو دولارين، يمكنه أن يمنع ما يصل إلى 50 ألف حالة إصابة سنويًا.

في حين وجدت دراسة أخرى دواء ثان تابع لـ "فيناستيرايد" يطلق عليه "دوتاستيرايد"، بكلفة يومية تقدر بنحو 3.50 دولارًا، ويحظى بالتأثيرات ذاتها.

وبرغم ذلك، فقد أكد الباحثون على أن الأدوية التي تعمل بفاعلية يتم تجاهلها بشكل كبير، وأن المكملات الغذائية التي اتضح أنها لا تكون فقط غير فاعلة وإنما ضارة أيضاً، فيُقدِم الرجال على تناولها، آملين في أن تزودهم بالحماية من خطر الإصابة بسرطان البروستات.

وبينما تتواصل الحرب التي تخوضها البلاد ضد السرطان، مع حدوث تغيير طفيف في مجمل معدل وفيات السرطان، يقول عدد كبير من الخبراء المتخصصين في السرطان والصحة العامة إنه يتوجب إيلاء مزيد من الاهتمام للوقاية.

لكن ثبت أن الوقاية أكثر صعوبة مما يتصور كثيرون.

فتلفت الصحيفة الانتباه إلى أنه يصعب تمامًا إظهار أن أمرًا بسيطًا مثل تناول المزيد من الفاكهة والخضروات أو الانتظام في ممارسة التمرينات الرياضية أمر يساعد على تحقيق الوقاية.

وكما تُظهر درجة استجابة المرضى لعقاقير البروستات، فإنهم لا يبدون حماسًا إزاء تناول الحبوب المضادة للسرطان، أو تنتابهم مشاعر قلق من الآثار الجانبية، أو يكونون غير مقتنعين في حقيقة الأمر بفاعلية العقاقير، في حين لا يكون آخرون على دراية بها.

وفي الوقت الذي يقول فيه العلماء إن لديهم دليلا ً قاطعًا على أن هناك عقارين يمكنهما خفض خطر الإصابة بسرطان الثدي بمقدار النصف، يتجاهل الأطباء والنساء تلك النتائج إلى حد كبير.

وتنقل الصحيفة في هذا الإطار عن دكتور إيان طومبسون، رئيس قسم المسالك البولية في مركز العلوم الصحية في جامعة تكساس في سان انطونيو، قوله :" إن الكشف العلمي الواضح للغاية وغير المطبّق من قبل الأشخاص هو مأساة".

إلى هنا، تقول الصحيفة أنه من المعروف على وجه اليقين أن هناك طرقًا قليلة يمكن إتباعها لمنع الإصابة بالسرطان، أهمها تجنب تدخين السجائر.

فتلك الخطوة وحدها يمكنها أن تخفض معدلات الوفاة الناتجة عن الإصابة بالسرطان بمقدار الثلث.

وهناك نجاح آخر كبير مع مرض سرطان الثدي، بتجنب تناول الاستروجين والبروجستين أثناء انقطاع الطمث. كما اتضح أن اللقاح المُعالِج للفيروس الورم الحليمي البشري يحمي من معظم سلالات الفيروس، الذي يُسبب سرطان عنق الرحم.

وفي الوقت ذاته، يشير الباحثون إلى وجود تدابير أخرى يتم افتراضها، وتسويقها، على أنها طرق تمنع الإصابة بالسرطان، لكنها قد لا تُحدِث فارقًا. في مقدمتها تناول مقادير معينة من الفواكه والخضروات والحبوب وكذلك النظم الغذائية قليلة الدسم.

وهنا، تنقل الصحيفة عن دكتور تيم بايرز، أستاذ علم الأوبئة في كلية كولورادو للصحة العامة، قوله :" كنَّا نظن أننا سنظهر العلاقات القوية والحقيقية، ولا سيما بالنسبة للخيارات الغذائية والمواد الغذائية والخضروات.

وقد استقر بنا التفكير الآن إلى أنها مهمة، لكن ليس كما القول أن بمقدورك خفض خطر الإصابة بمقدار النصف أو الثلاثة أرباع".

ثم تَعِرض الصحيفة للمحاولات المضنية التي بذلها الباحثون بقيادة دكتور بيتر غرينوالد عند قدومه لرئاسة المعهد الوطني للسرطان عام 1981، للارتكاز على العناصر المعدنية والفيتامينات بغية الوقاية من مرض السرطان. لكن الآمال الكبرى التي بنيت تلك المحاولات سرعان ما تحطمت، وقتلت معها طموحات كثيرين في التغلب على المرض بعيدًا عن العقاقير الدوائية.

وهنا، تنقل الصحيفة عن دكتور مئير ستامبفر، أستاذ التغذية وعلم الأوبئة في كلية هارفارد للصحة العامة، قوله :" على مدار السنين، تنامت بداخلي مشاعر الشكوك والحذر. ومع بدء التوصل لنتائج، ارتقى بعضها إلى الدرجة التي تثير الخيال. ومن ثم بدأت تتراكم الأدلة، ولم يتم تأكيد تلك النتائج".

وفي سياق ذي صلة، وحول الإعلانات الدعائية التي روجت من خلالها إحدى الشركات الدوائية لمعدن السيلينيوم الموجود في الأقراص الدوائية بإمكانية الاعتماد عليه في تحسين الوضعية الصحية للبروستات، قال دافيد سكاردت، خبير التغذية البارز بمركز العلوم في المصلحة العامة :" لا يمكنني أن أصدق ذلك، فبعد ذلك كله، أظهرت بالفعل دراسة فيدرالية أن السيلينيوم كان غير مجديًا وربما كان ضارًا".

وفي الختام، تلفت الصحيفة إلى الآمال التي يعقدها الباحثون على الشركات بأن تبدي مزيدًا من الاهتمام عندما يُقدِم الباحثون على إيجاد المؤشرات الحيوية – وهي تلك المؤشرات الخاصة بخطر الإصابة بالسرطان التي تعادل ضغط الدم أو السرطان.

كما أن الطريقة التي يتناول الأشخاص من خلالها العقاقير يمكنها أن تكون شاهدة على خفضهم لخطر الإصابة بالمرض، وقد تكون الدراسات أصغر وأسرع لأن الشركات يمكنها إتباع تلك المؤشرات بدلا ً من انتظار إصابة الأشخاص بمرض السرطان.

ومع هذا، تؤكد الصحيفة على أن عملية تقدير الأخطار ليست بالعملية السهلة، وذلك لأن المؤشرات الحيوية لاتزال دربًا من دروب الخيال البعيدة عن أرض الواقع، في ظل وجود مجموعة أخرى من المشكلات.

وإذا كان يتطلب كل نوع سرطاني عقارًا مختلفاً للوقاية، فما عدد العقاقير التي يمكن للفرد أن يتناولها ؟

ويختم أحد الباحثين في نهاية الأمر بقوله :" سوف نَبْقى بعيدين قدر الإمكان عن الوقاية من السرطان".