الوسم: الرحم

هو عبارة عن انغراس البيضة الملقحة في أنسجة خارج الرحم مثل قناة فالوب و هي أكثر الأماكن شيوعا لحدوث الحمل الهاجر حيث تمثل 95% من حالات الحمل خارج الرحم.

و يمكن أن يحدث في أماكن أخرى مثل المبيض و التجويف ألبطني و الجزء الأسفل من الرحم و هي حالات نادرة جدا و يحدث الحمل الهاجر لدى واحدة من كل 50-100 امرأة حامل.

** أعراض الحمل خارج الرحم :-

غالبا ما تكون أعراض الحمل الهاجر مشابهة للأعراض التي تحدث في بداية أي حمل طبيعي مثل الإحساس بالصداع والغثيان إضافة إلى التقيؤ والإحساس بآلام في الثدي؛ لكن توجد أعراض مهمة جدا تحدث في أكثر الحالات و هي :-

1- الم في أسفل البطن و غالبا يكون متمركزا في إحدى الجانبين الأيمن أو الأيسر و يحدث في 95% من الحالات.

2- انقطاع الدورة الشهرية و يحدث في 75% من الحالات.

3- حدوث نزيف مهبلي و غالبا يكون بكميات قليلة.

** أسباب حدوث الحمل خارج الرحم :-

1- وجد أن 50% من حالات الحمل الهاجر يكون نتيجة الإصابة بالتهابات في الحوض و التي تسمى (PID) و غالبا ما تكون ناتجة عن الإصابة بجراثيم تسمى (Gonorrhea) و (Chlamydia) حيث تسبب هذه الالتهابات تحطم في الوظيفة الأهداب المبطنة لقنوات فالوب و التي تؤدي دورا مهما في دفع البويضة المخصبة من داخل الأنبوب إلى الرحم.

2- انسداد أو تضيق في قناة فالوب نتيجة إجراء عمليات جراحية مثل عملية التعقيم (Tubal ligation) حيث تصل نسبة الحمل الهاجر في هذه الحالات إلى 60%.

3- الوسائل المستخدمة لمنع الحمل مثل الحبوب التي تحتوي على هرمون البروجسترون و اللولب الرحمي و خاصة النوع الذي يفرز هرمون البروجسترون على الرغم من ان هذه الوسائل تمنع الحمل داخل الرحم بفعالية تصل تقريبا إلى 99% لكن عند حدوث الحمل في هذه الحالات غالبا ما يكون حمل خارج الرحم * حيث يعمل هرمون البروجيسترون على حدوث ارتخاء في العضلات الموجودة في قنوات فالوب مما يقلل من الحركات الدودية للأنبوب (Peristalsis movment) و الذي بدوره يؤدي إلى بطئ في مرور البويضة المخصبة داخل قناة فالوب قبل وصولها إلى الرحم وبالتالي بقاءها وانغراسها في القناة.

** عوامل تزيد نسبة الإصابة بالحمل الهاجر:-

1- النساء بين عمر 35-40 سنة أكثر عرضة للإصابة بالحمل الهاجر.

2- حدوث حمل خارج الرحم سابقا يزيد احتمالية حدوثه مرة أخرى بنسبة تصل إلى 10-15%.

3- بعض الدراسات وجدت أن نسبة الحمل الهاجر يكون أكثر عند النساء المدخنات.

** المضاعفات الناتجة عن الحمل خارج الرحم :-

1- انفجار الحمل الهاجر و الذي ينتج عن حدوث نزيف داخلي و هبوط حاد في الدورة الدموية و هو من أكثر المشاكل الناتجة عن الحمل الهاجر.

2- حدوث العقم ؛ وجد أن حوالي 10-15% من النساء اللواتي حدث عندهن حمل خارج الرحم لديهن صعوبة في حدوث حمل مرة أخرى.

** طرق الوقاية :-

لا توجد طريقة معروفة إلى الآن لمنع حدوث حمل خارج الرحم لكن توجد عدة نقاط يجب مراعاتها للتقليل من الإصابة بالتهابات الحوض

1- الابتعاد عن العلاقات الجنسية الغير شرعية.

2- استعمال الواقي الذكري في حالة إصابة إحدى الزوجين بالأمراض المعدية الجنسية (STD) .

3- العلاج المناسب و التشخيص المبكر للأمراض المعدية جنسيا.

** التشخيص:-

من أهم الوسائل المستخدمة حاليا لتشخيص الحمل الهاجر هو إجراء فحص للدم لمعرفة مستوى هرمون الحمل في الدم.

إجراء فحص بواسطة السونار المهبلي حيث يمكن أن يكشف عن وجود الحمل الهاجر وعدم وجود حمل داخل الرحم خاصة بوجود ارتفاع في مستوى هرمون الحمل في الدم فوق 1000 I.Uفذلك يزيد من احتمالية وجود حمل خارج الرحم.

** العلاج:-

توجد عدة طرق لعلاج الحمل الهاجر و تعتمد طرق العلاج على حجم الحمل و موقعه و الطرق هي:

1- علاج تحفظي.

2- علاج دوائي.

3- علاج جراحي.

غالبا ما تكون أعراض الحمل الهاجر مشابهة للأعراض التي تحدث في بداية أي حمل طبيعي مثل الإحساس بالصداع والغثيان إضافة إلى التقيؤ والإحساس بآلام في الثدي؛ لكن توجد أعراض مهمة جدا تحدث في أكثر الحالات و هي :-

1- الم في أسفل البطن و غالبا يكون متمركزا في إحدى الجانبين الأيمن أو الأيسر و يحدث في 95% من الحالات.

2- انقطاع الدورة الشهرية و يحدث في 75% من الحالات.

3- حدوث نزيف مهبلي و غالبا يكون بكميات قليلة.

** أسباب حدوث الحمل خارج الرحم :-

1- وجد أن 50% من حالات الحمل الهاجر يكون نتيجة الإصابة بالتهابات في الحوض و التي تسمى (PID) و غالبا ما تكون ناتجة عن الإصابة بجراثيم تسمى (Gonorrhea) و (Chlamydia) حيث تسبب هذه الالتهابات تحطم في الوظيفة الأهداب المبطنة لقنوات فالوب و التي تؤدي دورا مهما في دفع البويضة المخصبة من داخل الأنبوب إلى الرحم.

2- انسداد أو تضيق في قناة فالوب نتيجة إجراء عمليات جراحية مثل عملية التعقيم (Tubal ligation) حيث تصل نسبة الحمل الهاجر في هذه الحالات إلى 60%.

3- الوسائل المستخدمة لمنع الحمل مثل الحبوب التي تحتوي على هرمون البروجسترون و اللولب الرحمي و خاصة النوع الذي يفرز هرمون البروجسترون على الرغم من ان هذه الوسائل تمنع الحمل داخل الرحم بفعالية تصل تقريبا إلى 99% لكن عند حدوث الحمل في هذه الحالات غالبا ما يكون حمل خارج الرحم * حيث يعمل هرمون البروجيسترون على حدوث ارتخاء في العضلات الموجودة في قنوات فالوب مما يقلل من الحركات الدودية للأنبوب (Peristalsis movment) و الذي بدوره يؤدي إلى بطئ في مرور البويضة المخصبة داخل قناة فالوب قبل وصولها إلى الرحم وبالتالي بقاءها وانغراسها في القناة.

** عوامل تزيد نسبة الإصابة بالحمل الهاجر:-

1- النساء بين عمر 35-40 سنة أكثر عرضة للإصابة بالحمل الهاجر.

2- حدوث حمل خارج الرحم سابقا يزيد احتمالية حدوثه مرة أخرى بنسبة تصل إلى 10-15%.

3- بعض الدراسات وجدت أن نسبة الحمل الهاجر يكون أكثر عند النساء المدخنات.

** المضاعفات الناتجة عن الحمل خارج الرحم :-

1- انفجار الحمل الهاجر و الذي ينتج عن حدوث نزيف داخلي و هبوط حاد في الدورة الدموية و هو من أكثر المشاكل الناتجة عن الحمل الهاجر.

2- حدوث العقم ؛ وجد أن حوالي 10-15% من النساء اللواتي حدث عندهن حمل خارج الرحم لديهن صعوبة في حدوث حمل مرة أخرى.

** طرق الوقاية :-

لا توجد طريقة معروفة إلى الآن لمنع حدوث حمل خارج الرحم لكن توجد عدة نقاط يجب مراعاتها للتقليل من الإصابة بالتهابات الحوض

1- الابتعاد عن العلاقات الجنسية الغير شرعية.

2- استعمال الواقي الذكري في حالة إصابة إحدى الزوجين بالأمراض المعدية الجنسية (STD) .

3- العلاج المناسب و التشخيص المبكر للأمراض المعدية جنسيا.

** التشخيص:-

من أهم الوسائل المستخدمة حاليا لتشخيص الحمل الهاجر هو إجراء فحص للدم لمعرفة مستوى هرمون الحمل في الدم.

إجراء فحص بواسطة السونار المهبلي حيث يمكن أن يكشف عن وجود الحمل الهاجر وعدم وجود حمل داخل الرحم خاصة بوجود ارتفاع في مستوى هرمون الحمل في الدم فوق 1000 I.Uفذلك يزيد من احتمالية وجود حمل خارج الرحم.

** العلاج:-

توجد عدة طرق لعلاج الحمل الهاجر و تعتمد طرق العلاج على حجم الحمل و موقعه و الطرق هي:

1- علاج تحفظي.

2- علاج دوائي.

ونسلط الضوء من خلال تلك الأاسئلة والأجوبة على أهمية هذا اللقاح في السطور التالية:

كيف تعرف لنا اللقاح ضد سرطان عنق الرحم؟
لابد أن نشير بداية إلى أن سرطان عنق الرحم عند المرأة هو ثانى نوع من أنواع السرطانات بعد سرطان الثدى، المسبب للوفاة. من هنا نحن ندعو باستمرار إلى إجراء التشخيص المبكر، لأن التشخيص المتأخر (أى بعد اكتشاف المرض) يضطرنا إلى إجراء عمليات واخذ علاج كيميائى وعلاج أشعة، وأحيانا لا نصل إلى نتيجة.

من هنا، بدأت الدراسات حول سرطان عنق الرحم. ووصلت إلى نتيجة خلاصتها أن المسبب لهذا النوع من السرطان هو فيروس الـ HPV الذى تلتقطة المرأة من أول علاقة حميمة تقيمها مع زوجها، أو خلال هذه العلاقة بمعنى أن ينقله (ينقل الفيروس) لها الرجل ويمكن أن تكون هى حاملة لهذا الفيروس وتنقله للرجل.

لذلك ومن أجل حماية المرأة، يمكن إعطاؤها هذا اللقاح قبل الزواج، ليكون عندها مناعة ضد فيروس قد ينقله لها زوجها خلال العلاقة الزوجية الحميمة.

وهل هذا اللقاح يشمل كل أنواع الفيروسات المسببة لسرطان عنق الرحم؟
هناك أنواع كثيرة من هذه الفيروسات، ولكن الدراسات شملت أكثر الفيروسات إنتشارا والمسببة لسرطان عنق الرحم وهى الـ HPV16 و81، وتم تصنيع اللقاح ضد هذه الأنواع من الفيروسات التى يمكن أن تحول الخلايا التى أصيبت بها خلايا سرطانية.

ماهى الأعراض التى تشعر بها المرأة، عند إصابتها بسرطان عنق الرحم؟
قد يظهر عندها بعض الأحساس بالثقل الذى يشعرها بألم أحيانا أو تنزف بعض الشئ، وأحيانا أخرى لا تشعر المرأة بأى عوارض.

وكيف يعطى هذا اللقاح؟
هو كأى لقاح آخر (كلقاح الحصبة، جدرة الماء…) نعطيه بالعضل على ثلاث مراحل (جرعات) تفصل بين الجرعة والأخرى فترة شهرين.

لمن هذا اللقاح، وهل يمكن أن يعطى لجميع الفتيات أو النساء؟
بالنسبة للمرأة الحامل ممنوع عليها أن تأخذه، لأن الدراسات لم تثبت أنه آمن خلال فترة الحمل ولايؤذى الجنين. ولكن بالنسبة للفتيات فلا عوارض جانبية له باستثناء بعض الألم الذى قد تشعر به الفتاة من الدواء المصنع منه اللقاح نفسه. وعلى المريضة التى تعانى من حساسية معينة من الدواء، أن تخبر طبيبها بذلك.

فى أى عمر يمكن إعطاء الجرعات للفتيات فى العالم العربى؟
يمكن إعطاء اللقاح منذ سن الـ 9 سنوات، وهذا ما يعتمد عادة فى الدول الأوربية والأميركية. وتنصح الهيئة الصحية فى أميركا بإعطائه بين سن الـ 11 سنة والـ 26 سنة وذلك يعود إلى العلاقات الحميمة التى تبدأ باكرا فى هذه الدول، نسبة إلى تلك التى تحصل فى الدول العربية. ويمكن إعطاؤه بين هاتين السنتين أيضا فى دولنا العربية، أو تأخيره إلى سن الخامسة عشرة. إنما طبعا يفضل إعطاؤه قبل الزواج، إذ تستفيد منه أيضا المرأة المتزوجة فهو يحميها إذا كان عندها الإستعداد لتتلقى هذا الفيروس، وذلك بعد إخضاعها لفحص عنق الرحم (فحص الزجاجة) عند طبيبها النسائى.

الفيروس من الزوج
ذكرت أن الزوج قد ينقل الفيروس إلى زوجته، فهل هذا عن طريق السائل المنوى؟
ليس بالضرورة، فقد يكون الفيروس على مقدمة العضو الذكرى للرجل وينتقل خلال العلاقة الحميمة.

ألا يعطى هذا اللقاح للرجل أو الشاب أيضا؟
كلا، لأن الهدف من أى لقاح هو الأمان، ولم يثبت بعد أنه آمن إذا أعطى للرجل. لكن هناك دراسات لتطويرة ليكون لقاحا للرجل أيضا.

وماهى نسبة الحماية التى يؤمنها لنا هذا اللقاح؟
لقد ثبت من خلال متابعة الحالات التى خضعت لهذا اللقاح فى الدول الغربية، أن الحماية التى يعطيها هى 95%. أما فى لبنان فاللقاح بدأ منذ سنتين فقط.

هل يمكن أن يكون اللقاح ضد سرطان عنق الرحم، مقدمة لاكتشاف لقاحات أخرى ضد أنواع أخرى من السرطان؟
يمكن ذلك،إذا كان سبب الفيروس جرثوميا. قبل اكتشاف هذا اللقاح، كان اللقاح الوحيد الذى يعطى ضد الفيروس المسبب لسرطان الكبد هو لقاح الريقان الذى يلقح به الطفل عند الولادة.

أخطر أنواع السرطانات
هل هناك إحصاءات عن عدد الوفيات من جراء الإصابة بسرطان عنق الرحم؟
فى لبنان أو الدول العربية، الأرقام غير دقيقة لأن هناك آلاف النساء اللواتى يصبن بهذا المرض، لا يستطعن أخذ العلاج له بسبب الفقر، فيتوفين فى مناطق فقيرة دون دخول المستشفى مما يستحيل اعتماد أرقام المستشفيات فقط فى الإحصاءات.