الوسم: المعدة

والقرحة ليست مُعدية أو تتحول إلي أورام سرطانية، لكنه في حين أن قرح الإثني عشر غير سرطانية فمن الممكن أن تتحول قرح المعدة إلي أورام سرطانية خبيثة، وهذا النوع الأخير منتشر أيضاً وتتراوح حجم القرحة ما بين 1/8 – 3/4 بوصة (3 مم – 2 سم).

* ما هي أسباب الإصابة بقرحة المعدة؟
– تتعدد الأسباب التي تؤدي إلي قرحة المعدة ومنها:
1- تلف الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء الذي يبطنها بواسطة حمض الهيدروكلوريك، وهو حامض يوجد في العصارة الهضمية بالمعدة ويفرز بشكل طبيعي.
2- العدوي بـ (Bacterium Helicobacter pylori) والتي لها دور كبير في الإصابة بقرحتي المعدة والإثني عشر. وهذه البكتريا تنتقل بالعدوي من شخص لآخر عن طريق الطعام أو الماء الملوثين، وهنا يفيد المضاد الحيوي في علاج هذه القرحة بشكل فعال جداً.
3- إصابة الغشاء المخاطي للمعدة.
4- ضعف المناعة الدفاعية للسائل المخاطي يكون مسئولاً عن الإصابة بقرحة المعدة أيضاً.
5- الإفراز المفرط لحامض الهيدروكلوريك.
6- أسباب جينية متوارثة تعطي قابلية للإصابة بالمرض.
7- الضغوط النفسية من العوامل التي تساهم في تكوين قرح الإثني عشر وتدهور حالاتها.
8- الاستخدام المزمن للعقاقير المضادة للالتهاب مثل الأسبرين والكورتيكوستيرويد
9- تدخين السجائر، الذي يؤدي إلي تكون قرح المعدة وفشل العلاج.

* ما هي أعراض قرحة المعدة؟
أي شخص معرض للإصابة بقرحة المعدة حتي الأطفال في سن صغيرة. ومن العلامات التي تنذر بوجود إصابة من القرحة:
– حرقان أو الإحساس بتآكل في منطقة المعدة تستمر من 30 دقيقة حتى ثلاث ساعات، وقد يفسر هذا الألم علي أنه حرقان في فم المعدة ناشيء عن سوء الهضم، أو جوع، ويكون مكانه في الجزء العلوي من البطن وفي بعض الأحيان تحت عظمة الثدي. أما عن الفترات التي يحدث فيها الألم يكون عند البعض بعد الأكل مباشرة، أو أثناء نوم الشخص الذي يؤدي إلي استيقاظه … قد يستمر الألم لمدة أسبوع متواصل يعقبه أسبوع بلا آلام. يمكن تهدئة آلام قرحة المعدة بواسطة شرب اللبن، الطعام، الراحة، أو أخذ عقاقير مضادة للأحماض.
– فقدان الشهية والوزن. أما الأشخاص الذين يعانون من قرحة الإثني عشر من الممكن أن تؤدي إلي زيادة الوزن لأن المريض يلجأ إلي أكل المزيد لتخفيف الآلام التي تعطي إحساس الشعور بالجوع.
– القيء المتكرر.
– دم في البراز.
– الأنيميا (فقر الدم).
– ربما تكون قرحة المعدة عرضاً لمرض آخر قد يكون الإنسان مصاباً به ومنها (mastocytosis) الارتيكاريا الملونة (الشري الاصطباغي).

* ما هو تأثير قرحة المعدة علي الإنسان؟
– الأعصاب التي تحيط بالمعدة من أكثر الأعضاء التي تتأثر بشدة حيث تلتهب وتسبب ألماً بالغاً.
– النزيف الناتج من تآكل الأوعية الدموية الرئيسية.
– تآكل (تقطع) جدار الأمعاء أو المعدة الناتج من التهاب الصفاق (الغشاء المصلي الشفاف المبطن للتجويف البطني).
– انسداد الجهاز الهضمي نتيجة لتورم المنطقة المصابة بقرحة المعدة.

* أسباب أخرى تؤدي إلي الإصابة بقرحة المعدة:
1- تاريخ وراثي في العائلة لهذا المرض.
2- الإفراط في شرب الكحوليات.
3- النظام الغذائي غير الصحيح من الوجبات غير المنتظمة أو عدم تناول بعضاً منها.
4- الأشخاص حاملي فصيلة الدم (O).
5- الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب، الروماتويد، الإمفزيما.
6- متلازمة زولينجر – إليسون Zollinger-Ellison Syndrome.
7- الضغوط النفسية لا تسبب القرحة وإنما هي عامل مساعد علي حدوثها.

* الغذاء لمرضي قرحة المعدة:
كم يقولون أن المعدة بيت الداء، إذا لم يقم الإنسان باتباع نظام غذائي سليم يعرض حياته للخطر … فما بالك إذا كانت المعدة نفسها يوجد بها خلل ولم تعد بحالتها الطبيعية فلن تصبح هي بمفردها بيت الداء وإنما سيكون جميع أعضاء جسدك مستعدة لاستقبال مرض بعد الآخر. فالمريض بقرحة المعدة عليه الالتزام بنظام غذائي دقيق حتى لا يفقد جودة حياته.

1- قائمة بالطعام المسموح:
– الفول.
– اللبن ومنتجاته (الزبادي – الجبن القريش – الزبد – القشدة).
– الأسماك.
– الخضراوات (بسلة – فاصوليا – جزر – خرشوف – قرنبيط – بطاطس – بطاطا) ويتم تناولها مسلوقة.
– اللحوم.
– الفاكهة الطازجة غير الحمضية (تفاح – فراولة – تين – عنب – كمثري).
– السلطة الخضراء بدون إضافة ليمون إليها.
– العسل الأبيض.
– البيض النصف مسلوق.
– البقوليات (العدس – الفاصوليا – اللوبيا).
– الأرز.
– المكرونة.
– الكيك.
– البسكويت.
– الجيلي.
– المهلبية.
– البودنج.
– الجبن الفلمنك.

2- قائمة بالطعام الممنوع:
– المخللات.
– التوابل والبهارات (الفلفل الأسود والأحمر – الشطة …الخ).
– الفاكهة الحمضية (ليمون – برتقال – يوسفي – جريب فروت – أناناس – مشمش – برقوق).
– التدخين.
– الأدوية: الأسبرين وأدوية الروماتيزم.
– الكحوليات.
– المشروبات (الشاي – القهوة – الكاكاو – الكوكاكولا).
– المكسرات.
– الجبن الرومي.
– الخيار.
– اللفت.
– البقدونس.
– السبانخ.
– الملوخية.
– الكراث.
– الفجل.
– الطعمية.
– البسطرمة.
– الباذنجان.
– اللب والفول السوداني.
– الملح.

* تعليمات تتبع عند تناول الأطعمة:
– تجنب تناول الطعام الساخن أو البارد.
– تجنب ملء المعدة بالطعام.
– تجنب تناول الطعام بسرعة.
– الأكل في مواعيد ثابتة.
– تناول وجبات خفيفة بين الوجبات الأساسية حوالي 3 وجبات تشتمل علي: لبن زبادي – لبن حليب – جيلي – كيك – بسكويت – ساندوتش جبن.
– عدم النوم بعد تناول الأكل مباشرة.
– الابتعاد عن الانفعالات والتوتر النفسي.

* كيف تقلل من الأملاح في طعامك؟
الأملاح هي تلك البللورات البيضاء الصغيرة التي تعرف بإسم الصوديوم أيضاً. ويطلق عليه الكثير من المتخصصين "السم الأبيض" فعلي الرغم من أنه يضيف مذاقاً لذيذاً للطعام إلا أن أضراره أكثر من فوائده للشخص السليم والمريض. فالملح هو العدو الأول لمرضي ارتفاع ضغط الدم (علاج في الوقت نفسه لحالات ضغط الدم المنخفض) ولمرضي قرحة المعدة والفشل الكلوي الذي ينبغي عليهم التقليل تدريجياً في تناوله بل والابتعاد عنه، فهذه إرشادات حول كيفية تقليل الأملاح:

_ تقليل الأملاح في الأطعمة:
1- عدم الإفراط في تناول الحليب بحيث لا تتعدى الكمية المسموح بها 300 ملليمتر يومياً.
2- بالنسبة للخبز يتم تناول أربعة شرائح يومياً، ومازاد علي ذلك ينبغي أن يكون خالياً من الأملاح.
3- تجنب وضع الملح علي مائدة الطعام.
4- استخدام الزبد الخالي من الأملاح.
5- استخدام بدائل الأملاح لكن تحت إشراف الطبيب.
6- الابتعاد عن الأطعمة العالية في نسبة الصوديوم (الأملاح) ومنها:
1- الأسماك المعلبة.
2- الحساء المعلب.
3- المخللات.
4- البطاطس الشيبسي.
5- الخميرة والبيكنج بودر وبيكربونات الصودا.
6- فول الصويا.
7- الصلصة.
8- الأغذية المعلبة.
9- العصائر المحفوظة.
10-المكسرات المملحة.
11- الشيكولاته.
12- التونة.
13- البسطرمة.
14- كل أنواع الجبن ما عدا الخالي من الملح.
15- جميع الوجبات سابقة التحض
16- المايونيز والسلاطات ذات الكريمة.
17- الكاكاو.
18- الزيتون.

تنقسم المعدة إجمالاً قسمين، أعلى وأسفل، ومن ثمّ يرتبط بهما المعي الرفيع أو ما يُسمّى الإثنيّ عشر. والمشاكل التي قد تصيب المعدة قد تطال أيّ من هذه الأقسام.
تفسّر الدكتورة إلهام حبيقة، إختصاصيّة جهاز هضميّ وكبد، أبرز ما قد تتعرّض له المعدة من أمراض أو مضاعفات، شارحة أسباب كلّ حالة، وأعراضها وعلاجاتها. كما يفسّر أندره ضاهر، إختصاصيّ مساعد صيدلة، المشاكل الأقلّ خطورة التي قد تعاني منها المعدة عموماً.
من الملاحظ أنّ غالبيّة الناس يعرفون أوجاعاً على مستوى المعدة عندما يرزحون تحت وطأة التوتر أو الضغط النفسيّ وحتى الجسديّ. وتعتبر المعدة نقطة ضعف عند البعض الذين لا يستطيعون تناول كلّ أنواع المأكولات، وبخاصة تلك التي تحتوي على البهارات والحرّ والأسيد. كما أنّ بعض الأدوية التي نستخدمها، من شأنها أن تعالج داءً ما، وبالمقابل تسبّب آلاماً مبرحة في المعدة… كلّها أسباب تساهم في زيادة المشكلة، لكنها ليست الأسباب الرئيسيّة.

مسبّبات عابرة
يولّد الضغط النفسيّ العديد من المضاعفات، ومن أهمّها آلام المعدة نتيجة تشنّجاتها. يقول ضاهر: «إنّ الإنسان العاديّ معرّض في حياته اليوميّة للإصابة بأوجاع على مستوى المعدة بسبب الضغط الهائل الذي يتعرّض له في روتين الحياة ونمطها السريع. وغالباً ما يلجأ إلى الصيدليّة لتناول عقاقير لا تستوجب وصفة طبيب متخصّص، بغية تخفيف وطأة التشنّج. وهذا أمر شائع للغاية ويصيب الجميع بلا تفرقة، لكنه يصبح أكثر خطورة عندما يتكرّر بوتيرة شبه يومية ولا يبارح صاحبه. عندها، يستدعي الأمر طبعاً إستشارة الطبيب الإختصاصيّ لوضع حلّ جذريّ للموضع».
من جهة أخرى، يلفت ضاهر إلى إنّ «الإكثار من الأطعمة التي تحتوي على الحرّ والأسيد والبهارات قد يضايق المعدة الحسّاسة، لكنه ليس مرضاً أو داءً. والحلّ الأسهل هو بساط تجنّب هذه المأكولات أو الإعتدال في تناولها. وبإستطاعة كلّ شخص يعاني من معدة حسّاسة أن يزور إختصاصيّ تغدية ليصف له ما لا يؤذيه ويستمتع بتناوله في الوقت عينه».
وأخيراً يضيف «أنّ بعض أنواع الأدوية، وخاصة تلك المضادة للإلتهاب والتي لا تكون من الستيرويد، تؤثر سلباً على المعدة، وتضرّ بها. لذلك يجب تجنّبها قدر المستطاع. لكن في حال وجوب إستخدامها، يجب أخذ عقاقير أخرى حامية لغشاء المعدة كي نتجنّب المضاعفات الناجمة عنها».
لذلك، لا بدّ من الإهتمام بالصحّة عموماً وبالمعدة خصوصاً، لأنّ الآلام الناتجة عنها لا ترحم، وكذلك المضاعفات والمشاكل.

مشاكل أكثر خطورة
تشير الدكتورة حبيقة إلى أنّه «يمكن تلخيص أبرز المشاكل والأمراض التي قد تصيب المعدة في ثلاثة أقسام رئيسيّة، ألا وهي الإلتهابات أي Gastritis، التقرّحات والقرحة أي Ulcer، وسرطان المعدة». وكلّ فئة من هذه الأمراض لها مسبّبات رئيسية وأعراض واضحة، كما لها حلول وعلاجات لا بدّ من تطبيقها منعاً للمضاعفت أو حتى الموت في أقصى الحالات.

إلتهابات المعدة
تتحدث الدكتورة حبيقة عن إلتهابات المعدة مشيرة إلى أنّ «المسبّب الأساسيّ لها هو بكتيريا هيليكوبكتر بيلوري Helicobacter Pylori التي تنتقل من شخص إلى آخر عبر الفم أو البراز. وتجدر الإشارة إلى أنّ هذه البكتيريا مرتبطة إرتباطاً وثيقاً بالنظافة Hygiene في المحيط، بحيث يعاني نحو 60% من الناس من هذه البكتيريا، بيد أنّ 20% منهم يصابون بإلتهابات معويّة. ويتعرض الشخص المصاب بهذه الإلتهابات لألم على نطاق المعدة وثقل بعد الأكل، بالإضافة إلى الغيثان والتقيّؤ أحياناً. لكن البعض لا يُظهرون أعراضاً بتاتاً. ويزداد إحتمال الإصابة بالGastritis مع التقدّم في السنّ، كما ينتشر بين الأطفال».
تضيف حبيقة أنه «توجد أسباب أخرى أيضاً لتقرّحات صغيرة وإحمرار بسبب تناول بعض العقاقير المضادة للإلتهاب التي لا تكون مكوّنة من مادة الستيرويد، وبعض أدوية آلام الرأس وداء المفاصل. كما قد يكون السبب هو إفرازات المرارة، أو أدوية ترقّق العظام وكلّ ما يخفّف المناعة. وطبعاً، إنّ المخدّرات وخاصة الكوكاين تسبّب هذه التهيّجات في المعدة. وقد يكون العامل الأبرز هو الفيروسات أو الفطريّات أو حتى أنواع أخرى من البكتيريا عند ذوي المناعة الخفيفة».
يبقى أنّ الحلّ حسب الدكتورة حبيقة هو «معالجة السبب الأساسيّ أي الهيليكوبكتير بيلوري عبر Eradication Treatment وتجنّب الأدوية التي تسبّب هذه التهيّج المعويّ، وتناول دواء لوقف الحموضة في المعدة أو دواء لحماية المعدة من إفرازات المرارة». ولمعرفة مدى تطوّر العلاج وإستجابة المريض، لا بدّ من إجراء فحص نفس Breath Test.

التقرّحات والقرحة
القرحة نوع من خسوف في المعدة أو تجوّر في غشائها أو في المنطقة الأولى من الامعاء المعروفة بالإثني عشر. هي إختفاء الغشاء المغلّف وظهور تجوّف واضح في المعدة. تفسّر الدكتورة حبيقة: «إنّ 80% من حالات قرحة الإثني عشر سببها أيضاً بكتيريا الهيليكوبكتير بيلوري، كما هي السبب ل60% من حالات قرحة المعدة أيضاً. كما أنّ الأدوية المضادة للإلتهاب والتي لا تحتوي على الستيرويد تسبّب نحو 40% من الحالات. كما قد يكون السبب تورّماً في البنكرياس والمعي الدقيق، ومن الممكن أن يكون هناك إستعداد جينيّ للإصابة بهذه التقرّحات». إنّ أهمّ الأعراض هي آلام في منطقة البطن الأعلى في المنتصف. إذا كانت القرحة في الإثني عشر، يكون الوجع في فترة بعيدة عن موعد الأكل، إذ يرتاح المريض عند تناول الطعام. وأمّا إذا كانت القرحة في المعدة، فيشعر بالوجع مباشرة بعد الأكل. وقد يستيقظ المريض ليلاً من شدّة الألم أحياناً. كما تترافق القرحة مع أعراض أخرى مثل الغثيان والتقيّؤ وعدم القابليّة على الأكل».
ولا يجوز أن نستهتر بالقرحة لأنها قد تؤدي الى مضاعفات خطيرة حسب الطبيبة المختصّة التي تشرح أنّه «من الممكن أن يحدث إلتهاب داخل البطن يؤدّي إلى تمزّق القرحة داخل المعدة أي Perforation، مما يستدعي التشخيص السريع والعلاج. كما قد يحدث إلتهاب بكتيريّ يؤدّي إلى ظهور بطن قاسٍ وألم مبرح يستدعي عملية جراحيّة».
من جهة أخرى، ترى حبيقة أنّه «يمكن أن تصل القرحة العميقة إلى الشرايين فتسبّب بنزف ينتج عنه تقيّؤ دم أحمر وبكمّيّة كبرى. واذا لم يكن النزف قويّا، يتعرّض الدم للأوكسيجن فيكون أسود وكذلك لون البراز. وأمّا اذا كان النزف قوياً، فيسبّب هبوطاً في الضغط تسريعاً في النبض ولون براز أحمر. وهذا يستدعي الإستشفاء السريع والعلاج الفوريّ».
إنّ المعاناة من سيلان الدم مع وجود القرحة قد يؤدّي إلى النزف. كما أنّ العمر المتقدّم وتشمّع الكبد والتأخّر الكلويّ كلّها أسباب إضافيّة.
يكون علاج القرحة الناتجة عن البكتيريا عبر الEradication وعبر تناول دواء لإيقاف الأسيد في المعدة. وأمّا في حال النزف، فيتمّ التشخيص عبر المنظار ليُعالج بدواء أو بالكي أو بوضع Clip أي ملقط. وفي حال المعاناة من Perforation، فيجب إجراء جراحة فورية والإبتعاد عن المنظار.

سرطان المعدة
إنّ أكثر أنواع السرطانات شيوعاً في المعدة هو الAdinocarcinoma of the stomach. تقول الدكتورة حبيقة إنّ «الأسباب لذلك قد تكون نوعيّة الطعام، بخاصة المحفوظ والمملّح والمقدّد، كما قد يكون بسبب إنعدام الكهرباء وتبريد الطعام بالتالي. لكن السبب الأبرز قد يكون تحوّلات في المعدة أحالت الإلتهابات Gastritis إلى سرطان في غشاء المعدة». ويصيب السرطان إجمالاً المسنّين فوق الستين، وفي حال وجود عامل جينيّ، قد يصاب به الناس تحت الأربعين. وتلفت حبيقة الى أنّ الأعراض الأهمّ تكون «الألم والتقيّؤ وعدم القابلية على الأكل وخسارة الوزن، وقد نرى نزفاً مشابهاً للقرحة». أخيراً، يكون العلاج جراحياً وقد يستدعي علاجاً كيميائياً قبيل ذلك، ويترافق مع علاج أشعّة على المنطقة التي تمّ إستخرج السرطان منها، بعد الجراحة.

مشاكل أخرى
عند إجراء عمليّات لتصغير حجم المعدة، قد تؤثر في منحىً ما على المعدة وصحّتها. تقول الدكتورة حبيقة: «حسب نوع العمليّة التي أجريت، وحسب الطريقة المعتمدة، قد تحدث بعض المضاعفات. في بعض الحالات، يتمّ تصغير حجم المعدة عبر تقنية التكبيس أو ال Sleeve، بحيث يصغُر حجم المعدة، فيشبع المرء أسرع. لكن من الممكن حدوث Reflux أو نزف عند نقطة التكبيس. وفي حال تحويل الأكل مباشرة نحو الامعاء، قد يحدث عدم إمتصاص كامل من الجسم للأكل.
كما قد تحدث مشاكل من جرّاء الجراحة بحدّ ذاتها كعدم التحام الخيطان أو نزف داخل المعدة. ومن الممكن ظهور مشاكل نقص تغذية ونقص فيتامينات». لذلك، يجب إجراء فحوص دوريّة للفوسر والكالسيوم والألبومين والبروتين وقياس معدّلاتها لإعطاء مكمّلات غذائية لازمة.