الوسم: الزائدة

يعتبر التهاب الزائدة الحاد الحالة الأكثر شيوعاً من حيث حاجتها للتدخل الجراحي الإسعافي على البطن في مرحلة الطفولة. يصعب وضع التشخيص عند الأطفال ، الأمر الذي يجعل معدل تعرض الزائدة الملتهبة للانثقاب 30-40% من الحالات، وتبين أن 50% من حالات الانثقاب قد سبق وشوهدت من قبل طبيب قبيل وضع التشخيص . وخطر الانثقاب في أوجه عند الأطفال بعمر 1- 4سنوات (70-75%) وفي أدنى فرصه عند المراهقين (30-40) وهي الفئة العمرية التي يكون حدوث المرض بها في ذورته مقارنة بباقي فترات مرحلة الطفولة. ويحظى التهاب الزائدة من بين أسباب الألم البطني الشائع الأخرى بسبب ما يكتنف تشخيصه من صعوبات وما يتخلف عنه من نسبة انثقاب عالية ووفيات، باهتمام بالغ من قبل الاطباء.
يزداد حدوث الإصابة مع تقدم العمر بحيث يصل إلى ذروته في سن المراهقة ومن النادر ملاحظته قبل عمر السنة، يلحظ ازدياد الحالات بين الذكور ووجود تجمعات فيها وكثرة حدوثها في فصلي الربيع والخريف.

التظاهرات السريرية:

الألم والإقياء والحمى، وفي المرحلة المبدئية حيث الانسداد يتوضع الألم حول السرة. وتكون الحمى ذات درجة منخفضة ما لم يحدث الانثقاب ويعتبر تتالي الأعراض مع كون الألم سابقا للقيء والحمى أمراً هاماً في تمييز التهاب الزائدة عن التهاب الأمعاء .

يستغرق تطور الوضع من بدء الالتهاب حتى حدوث الانثقاب 36- 48ساعة عادة، وتتجاوز نسبة حدوث الانثقاب عند التأخر في وضع التشخيص ال (65%).

يجب أن تتوجه القصة وكذلك الفحص الفيزيائي صوب إرساء التشخيص استناداً للموجودات المتماشية مع التهاب الزائدة ونفي التشاخيص الممكنة الأخرى كالتهاب الأمعاء والمعدة الفيروسي والإمساك والتهاب الجهاز البولي والمتلازمة الانحلالية وفرفرية هينوخ – شونلاين . تتضمن المظاهر التي تشملها القصة والتي ترجح التهاب الزائدة بداية الألم قبل الإسهال أو الإقياء وفقدان الشهية وتنقل الألم من منطقة ما حول السرة إلى الربع السفلي الأيمن وتفاقم الألم خلال الوصول إلى العيادة أو المستشفى. ومن المهم في سياق نفي التشاخيص الأخرى بالقصة السؤال عن الإمساك وأعراض الجهاز البولي والسعال والحمى الموحيان بذات الرئة والإسهال الشديد والصداع والآلام العضلية أو الأعراض البنيوية الأخرى للالتهابات الفيروسية ووجود أعراض مشابهة في أفراد الأسرة الآخرين.

أنها نقصان الوزن بمعدل 15-20% أو أكثر من الوزن الطبيعي أو المثالي للشخص، وتكون هذه الحالة مصحوبة بالعديد من المشاكل والمخاطر الصحية.

وتعتبر النحافة الزائدة من حالات نقص التغذية، إلا أنها غالبا ما تكون ناتجة عن سوء ونقص التغذية بآن واحد، وهي تنتج أصلا عن عدم تزويد الجسم باحتياجاته من لعناصر الغذائية المولدة للطاقة، أو زيادة نشاط الأفراد للحد الذي تستهلك فيه فعالياتهم معظم العناصر المولدة للطاقة، ما يتسبب ي استعمال الجسم للبروتين لغرض تزويد الجسم بالطاقة على حساب عمليات النمو والصيانة والتجدد نتيجة لتمتع احتياج الجسم لطاقة بأولوية متقدمة على غيرها من الاحتياجات.

ما يمكن أن تحدث لأسباب فسيولوجية كسوء عمليات الهضم وامتصاص وتمثل الأغذية أو لأسباب مرضية أو نفسية بما يحول دون استفادة الجسم الاستفادة المثلى من العناصر الغذائية المقدمة له أو استفادته منها بمراديد ضعيفة. كما قد تحدث نتيجة لسوء عملية تحضير الأطعمة.

آثار نقص الوزن:
تؤدي النحافة أو نقص الوزن بصورة عامة إلى ضعف مقاومة الجسم للأمراض بسبب نقص إنتاج مضادات الجسم، وضعف مقاومة الجسم لبرد نتيجة لعدم وجود طبقة دهنية تعزل الجسم عن المحيط الخارجي. كما يشعر الأفراد الذين يعانون من النحافة الزائدة بتعب متواصل وشعور دائم بالضعف والوهن.
ويسبب نقصان الوزن تغيرات فسيولوجية على الجسم مثل خلل الدورة الشهرية عند الإناث واختلال في وظائف العديد من الهرمونات في الجسم.

أسباب حدوث النحالة الزائدة:
تحدث النحالة الزائدة بسبب عامل أو أكثر من العوامل التالية:
• نقص في نوعية وكمية الغذاء اليومي الذي يتناوله الشخص مقارنة باحتياجات الفرد اليومية من الغذاء المتوازن.
• زيادة الحرق اليومي من السعرات الحرارية مقارنة بما يدخل الجسم من سعرات حرارية عبر الغذاء اليومي حتى ولو كان متوازنا غذائيا، كما هو الحال مع الرياضين أو الرياضيات المحترفات في سباقات المسافات الطويلة والتي تتطلب ساعات طويلة من التدريب الشاق.

•نقص أو ضعف في عملية امتصاص الطعام واستخدامه في الجسم.
•أسباب مرضية مثل الإصابة بالسل أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو السرطان أو الحمى.
•الضغوط النفسية الناجمة عن عوامل نفسية أو انفصالية (عاطفية) والتي تؤدي لكبت الشهية.
•مرض الخوف الشديد من السمنة (Anorexia Nervosa) .

سبل العلاج:
حسب رأي خبراء الصحة والتغذية، فإن اكتساب الوزن للمصابين بالنحالة الزائدة هو في نفس صعوبة فقدان الوزن عند المصابين بالسمنة، حيث أن ما تسمى بنظرية النقطة المبرمجة الثابتة تنطبق على كلا الحالتين، على أي حال، صعوبة اكتساب الوزن تنطبق فقط على أولئك الأفراد ومن كلا الجنسين، والذين لديهم نزعة أو ميل طبيعي للنحالة بسبب عوامل وراثية (أبوين نحيلين) أو عوامل بيتية مثل النشاط الحركي في مرحلة الطفولة والمراهقة.

بعبارة أخرى، صعوبة اكتساب الوزن لا تنطبق على المصابين بالنحالة الزائدة نتيجة ممارسة الريجيم القاسي لفترات طويلة ومتعددة أو بسبب مرض ما أدى للنحالة الزائدة مثل مرض السل.

ولمعالجة حالة نقص الوزن يتوجب:
-تشخيص الأسباب المؤدية إلى النحافة قبل وضع برنامج غذائي للمريض، من خلال سؤال صاحب العلاقة عن عاداته الغذائية بغرض معرفة الجوانب الإيجابية والسلبية في العادات والممارسات الغذائية التي يتبعها إضافة إلى معرفة جوانب النقص في غذاء المريض من حيث مكونات الغذاء الذي يتناوله.

– العمل على إزالة الأسباب المرضية والنفسية وتوعية الفرد إلى أسلوب تحضير وجباته بالشكل الصحيح.
– زيادة ساعات الراحة الاستجمام على حساب ساعات العمل بهدف زيادة الفرق بين واردات الجسم ومصروفاته من الطاقة لتحقيق المزيد من الوفر لغرض التخزين.

-إصلاح وتحسين الرواتب الغذائية بما يلبي احتياجات زيادة الوزن من خلال توفير الشروط التالية:
يجب أن يضمن البرنامج الغذائي توفر المواد الغذائية المولدة للطاقة (كربوهيدرات ودهون)، وذلك عن طريق زيادة 500 سعر حراري أو ألف سعر حراري يوميا على حاجة الفرد اليومية. ويفضل أن تكون من مصادر غنية بهذه المواد مثل الزبده والحليب الكامل الدسم والبطاطا والخبز والرز والمحليات بأنواعها. وإن نسبة الزيادة في تناول المواد الدهنية يجب أن لا ترتفع كثيرا لأن الدهن يكبت الشهية بينما المواد الكربوهيدراتية يتم امتصاصها بشكل أسرع، وأي فائض منها عن الحاجة إما يستخدم كمصدر للطاقة أو يخزن على شكل دهن.

– يفضل أن تكون الزيادة في كمية الغذاء متدرجة حتى لا تؤدي إلى إرهاق الجهاز الهضمي أو تسبب متاعب نفسية للمريض بسبب اضطراره إلى تناول كميات كبيرة من الطعام بشكل فجائي.

– يجب أن يحوي البرنامج الغذائي على نسبة وفيرة من البروتينات بحيث لا يقل عن 100 غرام في اليوم، وذلك لمقابلة حاجة بناء أنسجة جديدة في الجسم بدل التي أصيبت بالتلف جراء النقصان في الوزن.

• إذا كان المريض مصابا بأمراض نقص التغذية الحاد الناجم عن استسقاء بالجهاز الهضمي والتي يستدل عليه من حالات القيء المتكررة أو الإسهال، ويتعذر على الجهاز الهضمي امتصاص البروتين الموجود في الغذاء، فإن إعطاء الحوامض الأمينية على شكل حقن ليس ضروريا فحسب بل يخف الأعراض ويساعد في زيادة امتصاص الأمعاء للبروتين.

• يجب أن يكون الغذاء اليومي محتويا على المواد المعدنية والفيتامينات أو يمكن تناولها على شكل كبسولات جاهزة، والتركيز بشكل خاص على فيتامين ب لدوره في زيادة الشهية إضافة لأهميته في عمليات استخراج الطاقة من المواد الغذائية.

إرشادات خاصة:
– الوجبات الإضافية من الوجبات الرئيسية يجب أن تقدم في جو فاتح للشهية وفي ظروف تبعث على الارتخاء العصبي مثل سماع موسيقى هادئة أو مشاهدة البرامج الفكاهية أو الأكل الجماعي مع أفراد العائلة والأصدقاء.

– الفواكه المجففة مثل العنب أو التين هي مواد غذائية مناسبة للأكل بين الوجبات لأنها إضافة لمحتواها الغذائي الصحي، فهي غنية بالسعرات الحرارية.

– التنويع في المأكولات وتناول البطاطا والموز والمعكرونة والباستا والبيتزا على الأقل في وجبتين خلال اليوم ويفضل إضافة جميع أنواع التبيلات مثل المايونيز والكاتشاب والسلطة على الوجبات اليومية قدر الإمكان وحسب النوع الذي يفضله المريض من هذه المواد الإضافية.

– الالتزام التام بجدول غذائي يومي منتظم يتضمن الإرشادات والتوصيات المذكورة سابقا لنجاح اكتساب الوزن.
-التوقف عن التدخين (لمدخنين) يساعد في زيادة الشهية للطعام.

– الكحول، مع أنها غنية بالسعرات الحرارية،، ذات قيمة غذائية معدومة تقريبا وتؤدي للإدمان، ولا تفيد في زيادة الوزن بالشكل الصحي والصحيح.

– وجدت الدراسات والأبحاث أن الكبار الذين يعانون من النحافة الزائدة يفضلون تناول السعرات الحرارية الإضافية اليومية موزعة على وجبات الطعام الرئيسية الثلاث (فطور، غداء، عشاء) بينما وجد أن الأطفال والمراهقون يفضلون تناول هذه السعرات الإضافية ما بين الوجبات الرئيسية الثلاث.

دور التدريب الرياضي في اكتساب الوزن
•التدريب بالأثقال أو تمرينات استخدام وزن الجسم كمقاومة مثل تمارين المعدة هي التمرينات أو التدريبات المناسبة للاستخدم في برنامج اكتساب الوزن وذلك للأسبا التالية:
-تكلفة هذه الأنشطة من السعرات الحرارية قليل مقارنة بالجري أو السباحة.

– زيادة حجم العضلات هو نوع الزيادة المفضلة في الجسم وليس زيادة الدهون إلا إذا كان المريض لديه من نسبة الدهون الأساسية والمفروض عدم نقصانها عن معدلها الطبيعي عند الجنسين.

– التدريب بالأثقال إضافة إلى دوره في زيادة كمية البروتين في العضلات، فإنه يؤدي إلى اكتساب النغمة العضلية وبالتالي يساهم في اكتساب القوام المتلئ والمشوق البعيد عن الترهل.

كلمة أخيرة
إن عملية زيادة الوزن ليست بالسهولة التي تتم فيها إنقاص الوزن، لذا يتوجب أن تتم بزيد من العناية والتصميم والتنظيم، كما يستحسن أن تتم علية زيادة الرواتب الغذائية من خلال مضاعفة عدد الوجبات التي يتناولها الفرد، بإضافة وجبات خفيفة وغنية بالعناصر الغذائية قبل الغداء وبعده وقبل النوم وأن يتم تنظيم مواعيد هذه الوجبات وعدم تركها لحين شعور المرء بالجوع.

تحياتي

شقوانة السندي

كشف الدكتور محمد أوز، الجراح والطبيب العالمى المشهور عن أهم الوسائل الفعالة للتخلص من الدهون حول الخصر والتى ذكرها فى كتابه العالمى الشهير أنت على حمية غذائية "YOU: On a Diet"، ونشرت مؤخرا على الموقع الإلكترونى للبرنامج العالمى الشهير "أوبرا وينفرى"، والذى سبق أن شارك دكتور أوز فى تقديمه. وأشار الدكتور محمد أوز، فى الوقت نفسه أن الأمر يحتاج إلى قوة إرادة من الإنسان، وعدم الغلو بالاستبعاد غير المحسوب للأطعمة نظرا لأنه ضد طبيعة الجسم البشرى، وإليكم الأسرار الخمسة للتخلص من الدهون الزائدة حول الوسائل: 1.خداع الجسم وتثبيط الشعور بالجوع وذلك بتناول أى أكلات خفيفة مثل المكسرات التى لا تتعدى سعراتها 100 كالورى، وذلك قبل نصف ساعة من تناول وجبات الطعام، حيث إن هرمون الجريلين- الهرمون المسئول عن الشعور بالجوع- ترتفع نسبته فى الدم عند البدء فى تناول الطعام وحتى مرور نصف ساعة، لينخفض مستواه وينشأ الإحساس بالشبع، وذلك عندما يبدأ الإنسان فى تناول الوجبة الأساسية وهو ما يقلل بلا شك من كمية الأكل التى يتناولها. 2.عدم تناول المشروبات الغازية مع الوجبات، واستبدالها بالمياه لتروى ظمأك،

نظر لأنها تحتوى على الفركتوز والذى يقوم بخلخلة عمل هرمون "ليبيتين" وإعاقته عن تنفيذ الدور الهام الذى يقوم به والخاص بإرسال إشارات تنبيهية إلى المخ كى يتوقف الإنسان عن تناول الطعام، وأنه حصل على القدر الكافى من الطاقة، أى أن تلك المشروبات تؤخر الإحساس بالشبع وترفع منز كمية السعرات الحرارية التى يحصل عليها الإنسان. 3.الإكثار من تناول الأطعمة التى تحتوى على الألياف مثل البقوليات والحبوب الكاملة والعائلة التوتية والمكسرات والخضروات ذات الأوراق الخضراء، وبعض الفواكه مثل الموز والكمثرى والبرتقال والتفاح والخوخ والتين والمشمش والزبيب وخصوصا فى وجبة الإفطار، نظرا لأن الأمعاء تأخذ وقتا طويلا لتمتص هذا المواد الغذائية،

وهو ما يجعلها تمكث فترات طويلة فيها، بما يوفر للإنسان إمدادا ثابتا ومنتظما من المواد الغذائية، وكما تتم عملية الامتصاص ببطء بما يوفر للإنسان الوقود الذى يحتاجه طوال اليوم بشكل منتظم ويعطيه الإحساس بالشبع. 4. عدم مزاولة أى أعمال أو اهتمامات أخرى أثناء الأكل مثل مشاهدة البرامج التليفزيونية أو استعمال الموبايل أو الدخول على الإنترنت نظرا لأنه سيؤدى إلى تناول كميات أكبر من الطعام دون أن يشعر الإنسان، بما يؤدى لاكتساب المزيد من السعرات الحرارية. 5. الخضوع لبرنامج رياضى لبناء العضلات وتقويتها والمشى يوميا ما يقرب من 10000 خطوة نظرا لأن العضلات تحرق عددا مهولا من السعرات الحرارية قد يصل لعشرة أضعاف السعرات التى يحرقها الإنسان يوميا،

قد ترجع آلام البطن والقيء لدى الأطفال إلى إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية. ويختلف التهاب الزائدة الدودية عن عدوى الجهاز الهضمي الناجمة عن فيروسات أو بكتيريا، إذ يتميّز بألم في البطن تعقبه الإصابة بُحمّى.