الوسم: السكري

المقادير:
2 ملعقة طعام بقدونس، مفروم
2 ملعقة صغيرة اكليل الجبل طازج، مفروم
2 ملعقة صغيرة زعتر أخضر ورق طازج، مفروم
1 ملعقة صغيرة ميرامية ناشفة
3 أسنانثوم، مفروم
1/4 كوب زيت زيتون
1/4 كوب خل
ملح وفلفل أسود بحسب الرغبة
3/4 الكيلو صدور دجاج منزوعة الجلد

الجزيرة نت / اكتشف باحثون أميركيون للمرة الأولى وجود علاقة بين العلاج بالأنسولين لمرضى السكري الذين يعانون من قصور القلب وارتفاع احتمالات تعرضهم للوفاة.

ورد ذلك في بحث منشور بعدد هذا الشهر من مجلة "القلب" الأميركية المتخصصة.

فقد قام باحثون من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بدراسة السجلات الطبية لـ 554 مريضا ممن كانوا يعالجون من مرض السكري بحقن الأنسولين، وكانوا أيضا يعانون من حالة متقدمة من مرض قصور القلب.

وبعد أخذ العوامل الصحية الأخرى في الاعتبار، انتهت الدراسة إلى أن العلاج بالأنسولين يرفع –بصورة واضحة– احتمال الوفاة بالنسبة لمرضى الحالات المتقدمة من قصور القلب.

وجد الباحثون أن معدل الوفاة بين مرضى قصور القلب الذين يعالجون من السكري بالأنسولين كان يفوق، بأربعة أضعاف، مثيله لدى مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بعقاقير بواسطة الفم.

وامتدت حياة 85.8% من مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بعقاقير عبر الفم لعام على الأقل، بينما امتدت بنفس المدة حياة 62.1% فحسب من مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بالأنسولين.

وكانت دراسات سابقة قد أظهرت أن ثمة علاقة بين النوع الثاني من مرض السكري والعلاج بالأنسولين وقصور القلب.

ولكن هذه الدراسة الجديدة من جامعة كاليفورنيا هي الأولى التي تشير لدور الأنسولين في رفع احتمالات الوفاة لمرضى هبوط القلب الذين يعالجون من السكري، وإن كانت الحاجة لا تزال ماسة لمزيد من الدراسات لفهم آلية حدوث ذلك، ولتحديد أفضل الأساليب للتحكم في سكر الدم لدى مرضى السكري وقصور القلب، دون أن يؤدي ذلك لتفاقم حالتهم الصحية.

يُذكر أن ثمة نوعين من مرض السكري الأول منهما، يهاجم الجهاز المناعي للجسم –على سبيل الخطأ– متلفا خلايا "بيتا" الموجودة في جُزيرات البنكرياس، وهي التي تُنتج الأنسولين، وينتج عن تدمير هذه الخلايا زيادة سكر الغلوكوز في الدم بصورة كبيرة، ومن ثم ظهور مرض السكري.

أما الثاني -وهو الأكثر شيوعا- فإن خلايا "بيتا" تنتج الأنسولين، ولكنه يكون بكميات ضئيلة، أو بكميات مناسبة ولكن لا يستطيع الجسم الاستفادة منه لسبب أو لآخر.

الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.
أعراض مرض السكري:

كثرة التبول Polyuria و الإستيقاظ أثناء النوم للتبول كذلك.
العطش الشديد و كثرة شرب الماء Polydypsia .
نقص في الوزن Weight Loss .
تشويش في النظر Blurred Vision .
نقص و تخلف النمو عند الأطفال Stunted Growth .
زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات الميكروبية.
الشعور بالتعب و الإرهاق و الدوخة (دوار) و الضعف الجنسي.

أنواع مرض السكري:

1- مرض السكري النوع الأول Type 1 Diabetes Mellitus و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولي لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .

2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes Mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولي من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له.

العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

السمنة 85% من الحالات.
تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.
الإناث أكثر من الذكور.
سن البلوغ.
3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.

4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.

أنواع أخرى من مرض السكري (ثانوية):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing’s Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .

5- نتيجة للإلتهاب الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).

تشخيص مرض السكري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:

وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar)
أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
أو
مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.
مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.

يعتبر الشخص مصاب بالنوع الأول (Type1) من مرض السكري إذا:

لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولي من الجسم.
يحتاج للأنسولي للعيش إبتداءً.
يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها
Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65
Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .
تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.

يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:

لديه مقاومة للأنسولي (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولي من الجسم.
لا يحتاج للأنسولي للعيش على الأقل ابتداءً.
لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).

تقصي مرض السكري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.

4- النساء الواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.

5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .

يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (لتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).

تحاليل يجب عملها عند التشخيص (أول زيارة للطبي):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

مستوى السكر في الدم صائماً FBG.
الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.
الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.
تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).
رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.
فحص قاع العين Fundoscopy .

و في كل زيارة للطبي ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

تحاليل يجب عملها دوريأً كل 6 شهور أو أكثر أو أقل حسب الحالة:

الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.
الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
زراعة للبول .
تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .
رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function test (TFT) .
فحص قاع العين Fundoscopy .
فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.

علاج مرض السكري:

يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.
التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.
استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.
الأنسولين Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن.

يكثر الإقبال على المكسرات
بأنواعها خاصة في شهر رمضان الكريم، لما تحتويه من عناصر مهمة يحتاجها الجسم

وتضاف المكسرات إلى قائمة النباتات والأعشاب التي أثبت العلم الحديث
أنها مفيدة في علاج الكثير من الأمراض الخطيرة
كالقلب والسرطان وغيرها.

واكتشفت أخر الدراسات
التي أجريت في هذا الشأن أن أكل اللوز والفستق الحلبي والبرازيلي والكاجو
والبندق وحب الصنوبر
خمس مرات أو أكثر أسبوعيا
يخفض خطر الإصابة بالسكري وأمراض القلب.

وأظهرت تحاليل أجريت على بعض المتطوعين،
أن الذين أكلوا كمية أكبر من الفستق الحلبي أسبوعيا انخفض لديهم معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 35%،
لذا ينصح الباحثون بتناول حوالي خمسين جراما من هذه الحبوب يوميا.

وقالت الباحثة الأمريكية جانيت كنج
التي قادت فريق البحث إن نسبة عالية من الأمريكيين يحصلون على25% من سعراتهم الحرارية عبر تناول الوجبات الخفيفة خلال اليوم.

ودعت الى تجنب تناول المأكولات الغنية بالكربوهيدرات والدهون والسكر
واستبدالها بأخرى طبيعية مثل المكسرات،
لأنها تحتوي على الألياف وتساعد على الاحتفاظ بقلب سليم.

وفي نفس السياق،
أكدت دراسة أخرى أن تناول المكسرات يحمي من أمراض القلب والشرايين، ولكن بشرط عدم مزجها بمواد دهنية حيث يمكن أن تؤثر على القلب والشرايين.

واعتبر البحث أن المكسرات لها قدرة
على خفض معدل الكوليسترول وذلك لاحتوائها على نسبة عالية من الألياف،
لكنه حذر من أن الافراط فى تناولها يمكن أن تكون نتيجته سلبية بسبب احتوائها على نسبة عالية من السعرات الحرارية،
مؤكدا أن استخدامها فى الطعام بشكل معتدل يمكن أن يخفض معدل الاصابة بالكوليسترول وأمراض القلب.

ومن خلال الأبحاث التى أجريت على المكسرات،
اتضح أنها مفيدة فى علاج أمراض القلب والأوعية الدموية وفى خفض مستوى الكوليسترول الرديء "ldl".

روشتة متكاملة

وحول فوائد المكسرات في علاج الأمراض،
أثبتت البحوث أن الدهون غير المشبعة الموجودة بكثرة فى المكسرات والزيتون
تحمى القلب من الأمراض،‏
لأنها تتحول إلى سائل بفعل درجة حرارة الجسم‏،
وتجعل غشاء الكبد أكثر ليونة مما يسمح للكوليسترول بالانتقال بسهولة إلى الكبد
وإلى خارج الجسم‏،
بعكس الدهون المشبعة
كتلك الموجودة فى لحم البقر والزبدة التى تسبب السمنة‏.

وأشارت الدراسة إلى أن تناول اللوز والفستق والبندق بكميات قليلة وبشكل منتظم
يحمى من الإصابة بأمراض القلب‏،‏
ويبعد شبح الاصابة بمرض الشلل الرعاش‏،
كما تقلل المكسرات من خطر إصابة السيدات بمرض السكر وتخفض نسبة الكوليسترول فى الدم‏، وتحمى من سرطان القولون.

وقد ثبت أن تناول المكسرات بصورة منتظمة
يقلل من خطر الوفاة المفاجىء الناتج عن الأزمات والأمراض القلبية‏،
بسبب احتوائها على تركيز عال من حمض "ألفا لينولييك" والذى يساعد فى تنظيم ضربات القلب‏.‏
وفي نفس الصدد ، أكدت الدكتورة أميرة عبد الحميد فؤاد بقسم بحوث الفاكهة
بالمركز القومي للبحوث‏
أن تناول هذه المكسرات يقلل من خطر اصابة السيدات بمرض السكر
ويخفض نسبة الكوليسترول في الدم‏,‏
ويحمي من سرطان القولون.

وأضافت أنه قد ثبت أن تناول المكسرت بصورة منتظمة يقلل
من خطر الوفاة المفاجيء الناتج عن الأزمات والأمراض القلبية‏,‏ بسبب احتوائها علي تركيز عال من حمض ألفا لينولييك والذي يساعد في تنظيم ضربات القلب‏.‏

وعلى الجانب الآخر،
أفاد خبراء التغذية بأن المكسرات لها فوائد عديدة فهى تقوي البصر وتساعد على تقليل الشهية أى أنها تخفف الوزن.

وأشار الخبراء إلى أن الجوز يحتوي على أحماض "أوميجا 3 "،
والفول السوداني يساعد على تقليل الشهية والحفاظ على الرشاقة، واللوز غني بفيتامين "e".

داء السكري من الأمراض المزمنة التي يتعايشمعه شريحة كبيرة في مجتمعنا وحول العالم . وكما هو معلوم فإنه يؤثر على الأوعية الدمويةفي كافة أنحاء الجسم .

التعايش مع هذا المرض هو المطلوب لتقليلالمضاعفات و العيش بصحة جيدة ورؤيه واضحه بإذن الله .

يمكن الحصول على نتائج جيدة إذا تم اكتشافمضاعفات داء السكري للعين مبكراً و معالجتها في الوقت الذهبي قبل استفحال المرض.

وبسبب التأخير في الكشف الدوري فإن مضاعفاتداء السكري على العين هي السبب الرئيسي لفقدان الإبصار عالمياً للأشخاص مابين24-74 عاماً حسب الإحصاءات العالمية .

كما تبين أن 50% من مرضى السكري ممن لديهمتأثير على الشبكية لا يحصلون على الرعاية الكافية للحفاظ على نعمة الإبصار.

وتبين أيضاً أن فقدان الإبصار لمرضى السكرييزيد 25مرة عن غيرهم.

السؤال – لماذا يتأخر تشخيص تأثير السكريعلى الشبكية ؟

الإجابة المباشرة هي عدم فحص الشبكية مبكراًحيث أن العين نافذة يمكن عن طريقها رؤية جدران الأوعية الدموية من شرايين و أوردة مباشرةوتشخيص المضاعفات المصاحبة لذلك بعمل فحص لقاع العين مع توسيع الحدقة بالقطرات وبذلكتتم المعالجه مبكرا .

النصائح لتفادي التأخير في التشخيص و تأخيرالمعالجة :

الفحص بشكل دوري لجميع مرضى السكري حسبالإرشادات التالية :

– لا تنتظر حدوث أعراض مثل ضعف النظر , الاحمرار, الآلام لأن ذلك يحدث بعد تفاقم المشكلة وحدوث نزيف ورشح لا قدر الله.

– قد تكون الرؤية ممتازة مع وجود مضاعفاتشديدة في أطراف الشبكية تحتاج لمعالجة , الاعتماد على حدة الإبصار ليست دليل على سلامةالعين والشبكيه .

– لتفادي ذلك يجب فحص مرضى السكري من النوعالأول عند سن العاشرة ولمرضى السكري النوع الثاني عند التشخيص بالإصابة بالسكري حيثمن الممكن أن يكون الشخص مصاباً بالسكري لسنوات دون علمه بذلك.

ماذا يمكن عمله لتقليل أو تفادي المضاعفات؟

– التحكم في مستوى سكر الدم بالرياضة و الأدويةو الحمية .

– متابعة دائمة من طبيب باطنية متخصص في أمراضالغدد الصماء .

– الفحص الدوري للعيون و فحص قاع العين والشبكية بعد توسيع البؤبؤ عند الطبيب متخصص في العيون و الشبكية خاصة في الحالات المتقدمة.

– في حالات النساء المصابات بالسكري و يرغبنبالحمل الفحص للعين في بداية الحمل ومن ثم كل ثلاثة أشهر حتى الولادة.

– عند حدوث أي تغيرات في حدة الإبصار أو خطوطأمام العين مراجعة طبيب العيون دون تأخير .

– الإقلاع عن التدخين حيث أنه يزيد المضاعفاتعلى الشبكية و يؤدي إلى تآكل مركز الإبصار .

– متابعه حالة الشبكيه بالاجهزه التشخيصهالتطوره مثل التصوير لقاع العين بالصبغه وقياس سماكه مركز البصر بجهازOCTالمطور

يوجد نوعين من التأثير على الشبكية من مرضىالسكري :

– تأثير على أطراف الشبكية , تغيرات في الأوعيةالدموية مع نزيف و احتقان بالاوعيه الدمويه .

– تأثير على مركز الإبصار عبارة عن رشح للسوائلمن داخل الأوعية الدموية لأغشية الشبكية وزيادة سماكه مركز البصر.

في المراحل المبكرة من التأثيرات يحتاجالمريض للفحص مرة كل سنة , ومع زيادة التأثيرات تقل الفتره الزمنيه بين كل فحص و الآخروفي الحالات المتقدمة من التأثيروتكون الحاجة للمعالجة

المعالجه تكون بعدة طرق منها:

استخدام الليزر بأنواعه المختلفة لمعالجةالتأثيرات لأطراف الشبكية أو لمركز الإبصار أو للاثنين حسب الحالة, وفي السنوات القليلةالماضية تم اكتشاف علاج جديد للاستخدام في العين لمعالجة آثار السكري و أمراض أخرىعديدة للشبكية من أشهرها مادة تسمى افاستين Avastin وهو مضاد لتكون الأوعية الدموية الغير طبيعية وتقليلالرشح في الشبكيه .

الحالات المتقدمة و التي تكون مصاحبة لنزيفمزمن في الجسم الزجاجي أو انفصال شبكي بسبب السكر تحتاج للتدخل الجراحي و الليزر فينفس الوقت .

وأود التنبيه الى اعتقاد خاطئ عند البعضان الليزريسبب اضرار ويؤدي إلى فقدان الإبصار على العكس تماماً أثبتت الدراسات العلميةفائدة الليزر في معالجة آثار السكري على العين و خصوصاً إذا كانت في الوقت المبكر منالمرض . كما تبين أن المعالجة الجيدة تقلل من التأثير على مركز الإبصار وتقلل نسبةفقدان الإبصار بنسبة تصل إلى 60% أفضل في لو لم تتم المعالجة بالليزر.

يعوض عن إبر الهرمون ويمهد الطريق لتطوير حبوب ولصقات بجرعات منه.

جدة: «الشرق الأوسط»